Chào mừng bạn ghé thăm Forum »[X]«
»»--Gia Đình Điều Dưỡng--««

:::»+ Mời bạn đăng nhập tại đây+«:::

»++Chưa có tài khoản? Bạn bấm vào đây để Đăng Ký+«
HỒI SINH TIM - PHỔI
IndexIndex  PortalPortal  CalendarCalendar  Trợ giúpTrợ giúp  Tìm kiếmTìm kiếm  Thành viênThành viên  NhómNhóm  Đăng kýĐăng ký  Đăng NhậpĐăng Nhập  


Gia Đình Điều Dưỡng
Lời ngỏ
Chào mừng các bạn đến với Gia Đình Điều Dưỡng.
Gia Đình Điều Dưỡng ra đời với mong muốn sẽ là nơi để mọi người quy tụ
cùng nhau học hỏi, thư giãn và chia sẻ mọi nỗi buồn vui trong cuộc sống,
là nơi tình cảm được tôn vinh, cho dù đó chỉ là trong thế giới ảo
nhưng ẩn bên trong là những trái tim đầy ấp chân tình và niềm tin yêu đáng quý.
Chúc các bạn luôn hạnh phúc và thành công trong cuộc sống.

Chú ý

Gia đình Điều Dưỡng
  • Gia đình Điều Dưỡng
Ghostnurse (832)
thuhien (279)
Sirtranxuanbachvp (159)
HUYEN TRAN (118)
lienle (118)
Kernel (36)
ngọc oanh (25)
scorpio (22)
hoathuytinh_thukimhuyen89 (17)
anhson (13)
-->
Các bài gửi mới nhấtNgười gửi cuối
HUYEN TRAN nhắn vớiChúc mừng sinh nhật muộn Gn.
gửi vào lúc Tue Jan 21, 2014 12:37 am ...
:Chuc mung sinh nhat muon Gn. Hic hic. khong nho hom qua la sinh nhat ban.[You must be registered and logged in to see this image.]. Mot tuoi moi nhieu thanh cong va luc nao cung tu do ban nhe![You must be registered and logged in to see this image.] [You must be registered and logged in to see this image.] 
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng 8.3.2014
gửi vào lúc Sat Mar 08, 2014 11:21 pm ...
:Chúc mọi thành viên nữ của forum cùng gia đình luôn mạnh khỏe, dồi dào hạnh phúc và thành công !
Thân GN
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Huyền !
gửi vào lúc Sat Jun 01, 2013 11:31 pm ...
:Ngày mai là ngày sn của bạn Huyentran ! Gia Đình Điều Dưỡng Chúc bạn sn vui vẻ nhé !
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Thắm !
gửi vào lúc Wed Jul 03, 2013 10:43 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Thắm ! Chúc bạn sinh nhật vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với Điều Dưỡng thân !!!
gửi vào lúc Sat Feb 09, 2013 5:49 pm ...
:Một năm mới sắp sang ! Chúc cả nhà luôn mạnh khỏe, may mắn và nhiều thành công !
thuhien nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Fri Jan 25, 2013 11:31 am ...
:Cuối tuần có bạn nào đi đám cưới bạn Quyền giơ tay nào?
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Gia Dinh Dieu Duong
gửi vào lúc Wed Jan 02, 2013 7:55 pm ...
:chuc mung nam moi toi tat ca moi nguoi nhe, du ngay dau tien voi h that buon nhung h tin roi moi chuyen se that vui tro lai. My Family!!!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Mon Dec 31, 2012 11:04 pm ...
:Năm mới 2013 đang tới gần ! Chúc cả nhà mạnh khỏe, thành công và hạnh phúc hơn nhiều trong năm mới ! Và sẽ tiếp tục ủng hộ sân chơi 4rum chúng ta !
Ghostnurse nhắn với Nurse !
gửi vào lúc Mon Dec 24, 2012 10:55 pm ...
:Giáng sinh vui vẻ ấm aps an lành nhé, cả nhà !
Ghostnurse nhắn vớiNgày đặc biệt !
gửi vào lúc Wed Dec 12, 2012 9:36 pm ...
:Ngày 12 tháng 12 năm 2012 ! Chúc cả nhà luôn vui vẻ, sức khỏe dồi dào và thành công !
Ghostnurse nhắn với>>>20-10<<<
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 12:57 pm ...
:Chúc mừng ngày của các chị em ! Chúc một nửa của thế giới luôn xinh đẹp và hạnh phúc !
thuhien nhắn vớiChị em phụ nữ!
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 11:48 am ...
:Gửi tới tất cả chị em của diễn đàn cũng như những người phụ nữ trong gia đình mỗi thành viên lời chúc mừng lễ kỉ niệm tôn vinh phụ nữ Việt! Chúc cho một nửa thế giới không phải hi sinh nhiều thêm nữa, luôn được sống trong yêu thương và sự che chở!
Ghostnurse nhắn với>>>minhly<<<<<<
gửi vào lúc Sat Sep 22, 2012 7:24 am ...
:Chúc mừng sinh nhật bạn Lý ! Chúc bạn luôn vui vẻ, thành công, hạnh phúc !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>hoathuytinh_thukimhuyen89
gửi vào lúc Tue Sep 18, 2012 8:34 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Huyền ! Chúc sinh nhật vui vẻ !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Hoai TyTy
gửi vào lúc Tue Sep 11, 2012 10:38 pm ...
:Lau lam' roi, khong vao mang nen ko nam bat dc tinh hinh GN. sr nhe'. Minh chuc Hoai TyTy sn zui ze va sang tuoi moi se gat hai nhieu thanh cong moi. H oi! thong cam vi loi chuc muon mang cua t nhe'. Yeu M!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:47 pm ...
:CHÚC MỪNG SINH NHẬT 2 TUỔI CỦA NHÀ MÌNH NÀO !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>hoài
gửi vào lúc Mon Sep 10, 2012 7:24 am ...
:Chúc bạn Hoài sinh nhật vui vẻ ! Nhiều niềm vui mới và thành công mới trong tuổi mới nhé !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớikenfornothing
gửi vào lúc Thu Aug 16, 2012 9:59 pm ...
:Chuc' mung sn ban! Chuc ban co that nhieu bat ngo va niem vui trong tuoi moi, Dat duoc that nhieu thanh cong nhe'
Ghostnurse nhắn với.>>>>>>Mai huong duyen
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:44 pm ...
:Chúc bạn Duyên Sinh nhật vui vẻ và thêm nhiều thành công nhé !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>>>Miss Quyên>>>>>>>>>>>>>>
gửi vào lúc Fri Aug 10, 2012 2:00 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Quyên ! CHúc bạn sn vui vẻ, đạt nhiều thành công trong cuộc sống !
Ghostnurse nhắn với...............hoainam_thn..................
gửi vào lúc Tue Aug 07, 2012 3:30 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Nam ! Sinh nhật vui vẻ, nhiều thành công mới trong tuổi mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Mon Jul 16, 2012 9:06 pm ...
:Lau roi vao day chag thay ai lop minh!Cacs ban cua toi co ve ban ron qua ah
Ghostnurse nhắn với.....susu......
gửi vào lúc Fri Jul 06, 2012 8:00 am ...
:Chúc mừng sinh nhật susu nào cả nhà minh ! Chúc Susu sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với thienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 3:59 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật bác Quyền nhé ! Sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với sirtranxuanbachvp
gửi vào lúc Mon Jul 23, 2012 7:45 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Mr Bách nhé ! Sn vui vẻ, nhiều thành công mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớithienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 10:17 pm ...
:chuc mung sinh nhat Quyen` nhe'. Chuc' ban sang tuoi moi se dat duoc nhieu uoc mo.
Ghostnurse nhắn với..... Cả nhà mình !
gửi vào lúc Wed Jun 27, 2012 8:54 pm ...
:Xin thông báo trang Face của nhà mình là giadinhdieuduong, mọi người cùng chung tay phát triển 4rum nhé !
HUYEN TRAN nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Sat Jun 23, 2012 12:18 am ...
:Chúc cả nhà ngủ ngon.Chúc mỗi ngày mới với cả nhà đều là những ngày tuyệt vời nhất.
thuhien nhắn vớiCả nhà mình
gửi vào lúc Sun Jun 10, 2012 8:44 am ...
:Chưa có thông tin up date về vụ hôm qua à cả nhà???
Hóng xem ảnh đám cưới Mod Lê Liên quá!!!
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Wed Jun 20, 2012 8:44 pm ...
:lau lam roi chang thay gj moi. cuoc song von kho khan va nhieu thach thuc. Co gang len nao!!! [You must be registered and logged in to see this image.]

HỒI SINH TIM - PHỔIXem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Sat Nov 13, 2010 2:43 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI

HỒI SINH TIM - PHỔI
(HỒI SỨC CƠ BẢN, HỒI SỨC TIM CAO CẤP)



I. ĐỊNH NGHĨA

Đó là ngưng co bóp cơ tim kéo dài ít nhất 60 giây, tạo ngay sự vô hiệu quả về tuần hoàn, có thể gọi là suy tuần hoàn - hô hấp cấp, rất cần sự cấp cứu hồi sức tức thì.

Hậu quả ngưng tim là ngưng hô hấp (bắt đầu khoảng 20 - 60 giây sau ngưng tim). Tiếp theo là Vô-oxy-mô rồi Toan hóa mô nên não và nội tạng bị tổn thương vĩnh viễn.

Các tổn thương mô não thì chỉ 3 phút đã không thể hồi phục. Thời hạn 3 phút này có thể nới dài hơn nếu xảy ra hạ thân nhiệt (ngộp nước - chết đuối). Việc khởi sự hồi sức phải cố sao trước thời hạn ấy.

II. CHẨN ĐOÁN NGƯNG TIM - NGƯNG THỞ

Yêu cầu sống còn là XÁC ĐỊNH được chẩn đoán (chắc chắn mà rất nhanh chóng).

1. Cơ bản chẩn đoán: dựa vào 3 không (mạch, tiếng tim, ý thức):

- Không bắt được mạch bẹn, hoặc mạch cảnh.

- Không có tiếng tim (thường nhanh chóng áp sát tai vào phía trên - trong mỏm tim.

- Không ý thức: bất tỉnh nhân sự và té ngã (trừ phi bệnh nhân đã hôn mê từ trước đó). Xác định là bệnh nhân bất tỉnh, tức không có đáp ứng: gọi to, nhưng lay đầu thì chỉ được làm nếu đích xác bệnh nhân không bị chấn thương cột sống cổ.

Có chẩn đoán (dương tính) là lập tức tiến hành A, B, C (xem dưới).

2. Tiếp theo sẽ xuất hiện:

- Da nhợt, các đầu chi lạnh ẩm;

- Toan huyết biểu hiện bằng rối loạn hô hấp kiểu thở chu kỳ, hoặc ngưng thở.

- Đồng tử giãn cả hai bên, rồi chuyển thành đồng tử vô phản ứng: là dấu hiệu xấu.

PHẦN XỬ TRÍ

(GỒM HỒI SỨC CƠ BẢN VÀ HỒI SỨC TIM CAO CẤP)

I. HỒI SỨC CƠ BẢN

Mục tiêu

Mục tiêu của “hồi sinh” (resuscitation) nói chung là duy trì tưới máu não cho đến khi chức năng tim - phổi phục hồi lại được, đồng thời đưa bệnh nhân trở lại chức năng thần kinh nền. Ý nghĩa “hồi sức cơ bản” (basic life support) nhằm tạm giữ sự cung cấp oxy mô não cho đến khi có thể thực hiện được điều trị quyết định tức là “hồi sức tim cao cấp” (advanced cardiac life support). Nếu không thực hiện kỹ thuật “hồi sức cơ bản” đúng cách thì các biện pháp hỗ trợ tim cao cấp sẽ trở nên vô ích.

Thứ tự quy trình 3 bước A, B, C.

Bao gồm: A: khí đạo (Airway); B: thở (Breathing); C: tuần hoàn (Circulation).

Lấy ví dụ: một nạn nhân ngộp nước mà chưa đạt A thông suốt thì làm ngay B là vô ích; và không có B thì C cũng là vô ích.

Nhưng trước tiên còn có 3 việc thường quên:

- Huy động toàn hệ thống cấp cứu, chí ít phải gọi ngay người trợ giúp thứ 2 …

- Nếu bệnh nhân từ tư thế nằm sấp, lật BN nằm ngửa (để tiến hành A, B, C) thì phải toàn khối (đầu, mình và cổ cùng di chuyển).

- Đập vào vùng trước tim (giữa xương ức):

Phải là động tác tức thì (vì chỉ ý nghĩa ở mấy giây đầu). Không nên bỏ qua vì có thể may ra chuyển nhịp nhanh thất kịch phát hay rung thất hoặc vài loại vô tâm thu thành một nhịp ổn định.

Gọi là “đập”, nhưng chỉ bằng mức nặng của một cẳng tay co lên để rơi nhanh xuống ngực, hoặc bằng một vỗ nhanh gọn, hoặc bàn tay xòe tát dứt điểm.

Kỹ thuật này không được làm chậm trễ các bước A, B, nhất là C (nhấp ép tim) và các cố gắng phá rung.

A- KHAI THÔNG KHÍ ĐẠO

- Mở miệng BN. Hút, lau, móc đờm dãi và vật cản. Răng giả, hàm giả thì sao? Tháo ra nếu dễ tụt, long ra, nhất là quá nhỏ. Nếu chúng còn vững chắc thì để nguyên tại vị trí cũ, như thế sẽ dễ cho phương pháp thổi ngạt “mồm - mồm” hơn.

- Nếu không nghi ngờ chấn thương cột sống cổ thì tốt nhất nên dùng thủ thuật “nâng cằm - đẩy trán” để đầu ngửa được tối đa tức uốn thẳng được khí đạo:

* Đặt ngón trỏ và ngón giữa của một bàn tay dưới cằm BN và nâng hàm dưới về phía trước; động tác này sẽ nâng lưỡi lên khỏi thành họng sau và mở đường thở.

* Đồng thời lòng bàn tay khác ấn mạnh trán BN xuống làm đầu của BN ngửa lùi hẳn về phía sau.

* Đầu sẽ ngửa tối đa (cũng có khi để đầu BN thõng ra ngoài phản nằm).

- Nếu nghi ngờ có chấn thương gãy đốt sống cổ, tránh đẩy đầu (để tránh khả năng làm tổn thương tủy sống) mà chỉ dùng thủ thuật nâng hàm: thực hiện thủ thuật lúc này chỉ bằng cách dùng các ngón của cả hai bàn tay, mỗi tay một bên, nắm lấy góc hàm và đẩy hàm ra phía trước.

- Kiểm tra xem có hơi thở tự ý của BN chăng ngay khi đường thở đã thông: ghé tai trên miệng BN để nghe có hơi thở không, đồng thời quan sát xem có cử động của lồng ngực không.

B- THỞ: Thổi ngạt/Thông khí

1. Kỹ thuật:

Dùng ngón trỏ và ngón cái của bàn tay đang để trên trán bóp nhẹ 2 cánh mũi để đóng kín mũi BN. Áp chặt miệng vào miệng của BN và thổi 2 hơi chậm (mỗi hơi dài 1 - 2 giây).

Đó là thổi ngạt mồm - mồm. Lại còn có kiểu thổi ngạt mồm - mũi, kiểu thổi qua canule; lại có kiểu bóp “ambu” (thay cho việc thổi): ambu là quả bóng tự phồng trở lại được, nối với một mặt nạ (mask) trùm cả mũi mồm BN, có thể nối ambu với hệ oxy.

2. Tốc độ và cường độ thổi ngạt: 10 - 20 lượt thổi chậm/phút.

Tránh thổi nhanh với áp lực mạnh vì như thế sẽ dễ làm phồng dạ dày.

Thổi một thể tích không khí đủ lớn để làm ngực của BN nâng lên và duy trì được ở mức độ đó 2 giây. Nó sẽ thể hiện qua cử động lên xuống của ngực và qua việc phát hiện được khí thoát ra sau mỗi động tác thổi ngạt.

3. Trở ngại thường gặp:

Là khí không qua được do vị trí của cằm hay đầu không thích hợp.

Cách xử trí:

* Đặt lại vị trí của đầu và cằm rồi thông khí lại.

* Nếu vẫn không thể thổi ngạt được dù đã 2 lần chỉnh lại đầu và cằm thì thực hiện thủ thuật Heimlich: Đặt các ngón của một bàn tay lên thượng vị phía trên rốn một chút, ngón bàn tay khác chùm lên bàn tay đó để chủ động lực đẩy. Đẩy mạnh và nhanh về phía cột sống và phía đầu BN 6 - 10 cái (tránh làm tổn thương các nội tạng!).

* Móc các dị vật trong miệng BN ra, đồng thời nắm lưỡi và hàm dưới của BN thành một khối kéo ra phía trước và phía dưới BN, lại đưa ngón trỏ của bàn tay khác lần theo mặt trong má BN đi sâu tới đáy lưỡi móc nốt dị vật.

* Rồi thử thổi ngạt trở lại. Nếu không khai thông được, có khi phải mở sụn giáp, thông khí xuyên qua khí quản.

C- NHẤN ÉP TIM

1. Nguyên lý:

Nhấn ép [hoặc ấn, nén (compression), chứ hoàn toàn không có gì là “xoa bóp” (massage) cả, chữ này dễ làm hiểu sai] ngoài lồng ngực, lên quả tim vốn nằm tựa trên nền một cột sống đã được cố định bởi một mặt phẳng cứng (BN đã được đặt trên một tấm phản, một nệm không nhún, trên nền nhà … ).

2. Tư thế bác sĩ cấp cứu:

Đứng dưới đất hay quỳ trên cùng mặt phẳng cứng BN nằm, nhưng khi hơi nghiêng phía trước thì 2 vai ở vừa đúng phía trên lồng ngực nạn nhân theo hướng thẳng đứng; như thế bác sĩ tận dụng được thân trọng ½ người trên của mình cho nhấn ép dễ dàng hơn.

Hai cánh tay và 2 cẳng tay luôn giữ duỗi thẳng (không cần khi co gấp, khi duỗi), thả xuống thẳng đứng và vuông góc với xương ức BN.

Hai gót 2 bàn tay chồng lên nhau đặt ở làn ranh 1/3 dưới của xương ức, không xuống dưới hơn nữa tức ngay trên mũi kiếm vì sẽ ít hiệu quả, mà còn tổn thương gan.

3. Cường độ ép ngực:

Ép xương ức của BN phải xuống được 4 - 5 cm. Cũng được xem là đủ mức nếu bắt được mạch cảnh, mạch bẹn, (1 người khác bắt mạch hộ), hoặc tạo được sóng trên điện tim.

Đối với thiếu nhi dùng cường độ của một tay, đối với trẻ sơ sinh dùng cường độ của 2 ngón tay cái.

Ấn thẳng xuống về phía cột sống. Phải ấn nhẹ nhàng nhưng dứt khoát. Sau mỗi lần ấn phải hoàn toàn không còn áp lực lên ngực BN nữa, tuy nhiên 2 bàn tay vẫn tiếp xúc với lồng ngực BN.

4. Tần số ép ngực:

Nhanh hay chậm? Phải ấn đều đặn, thời gian ấn và thời gian buông ra bằng nhau.

Đối với trẻ nhỏ, cố > 100 lần/phút. Đối với người lớn được đề nghị > 70 lần/phút là hợp lý phù hợp khả năng người làm cấp cứu.

Khi phía y tế chỉ có một người thì cứ ép ngực 15 lần rồi thổi ngạt 2 lần.

Nếu có 2 người thì tỷ lệ ép ngực - thổi ngạt là 5:1 (cứ ép ngực 5 lần lại ngưng 1 - 2 giây để thổi ngạt 1 lần).

Đến khi BN đã được đặt nội khí quản, có thể thông khí với tốc độ 12 - 15 lần/phút, và ép ngực cứ liên tục, không cần ngưng.

5. Những khoảng ngừng ngắn:

5 giây sau phút đầu tiên, và mỗi 2 - 3 phút sau đó, để xác định xem BN có tự thở lại hay tuần hoàn đã tự hoạt động lại hay chưa.

Không được ngừng hồi sinh cơ bản quá 5 giây. Đặt nội khí quản trong vòng không quá 30 giây và sau đó nhấn ép tim ngay.

Nếu nhấn ép thành công, mạch đã tự đập trở lại (dựa bắt mạch cảnh, hoặc bẹn, hoặc nghe trực tiếp ở tim, ít nhất trong 5 giây), nhiều khi vẫn cần tiếp tục thổi ngạt một thời gian.

II. HỒI SỨC TIM CAO CẤP

- Hồi sức tim cao cấp chỉ có ý nghĩa nếu trước đó hồi sức cơ bản được thực hiện đầy đủ.

- Có thể coi nội dung hồi sức tim cao cấp bao gồm những vấn đề theo trình tự D, E, F, G, H, I, K:

* D - (Diagnosis ± Defibrillation) chẩn đoán tiếp, có thể phải sốc điện luôn;

* E - (Electro-shock, Electro-stimulation) sốc điện, tạo nhịp bằng kích thích điện;

* F - (“F”armacotherapia) dược trị liệu;

* G - (gases) khí máu động mạch (đối với khí máu, không thể xét máu TM vì không hằng định);

* H - (Hypotension) hạ huyết áp;

* I & K - (ion) ion đồ, trong đó rất chú ý ion K .

D- CHẨN ĐOÁN TIẾP

Điện tim, mornitoring.

Mẫu máu TM, ĐM: Kali máu, hàm lượng CO2 xét toan huyết (bt 40 - 50 ml%);

Khí máu ĐM PaO2 (áp suất riêng phần oxy trong máu ĐM), SaO2 (độ bão hòa …), PaCO2.

Lượng nước tiểu/1 giờ, /3 giờ, /24 giờ.

E- DÙNG ĐIỆN XỬ TRÍ LOẠN NHỊP TIM

1. Sốc điện (để khử, xóa, phá Rung thất (RT), cũng gọi là Đảo nhịp tim)

a- Quy tắc:

Cứ hễ RT (và cả Nhịp nhanh thất - NNT mà mạch bắt không được), phải nhận diện nhanh chóng và lập tức sốc điện ngay để khử rung càng nhanh càng tốt..

Vì có đến 70 - 80% ngưng tim (ở ngoài bệnh viện) là RT cho nên cho phép khử rung mù khi không có màn hình theo dõi nhịp.

Nhưng ngày nay hiếm khi phải làm vậy vì các máy khử rung hiện đại có thể theo dõi nhịp ngay ở điện cực (tránh chậm trễ do mắc máy monitor)

b- Kỹ thuật:

- 200 w/sec (200j), nếu BN quá nặng cân, hoặc máy tới muộn thì dùng ngay 250 - 300j.

- Đặt một điện cực dưới xương đòn phải, bên phải xương ức (tránh xương ức) và điện cực thứ 2 đặt ngoài núm vú với trung tâm ở đường nách giữa. Điện cực không được tiếp giáp nhau (kể cả keo dẫn điện bôi da dưới 2 điện cực).

- Chú ý ấn mạnh để mặt điện cực áp sát da (giảm điện trở).

- Trước khi phóng điện, người bấm nút phải kiểm soát lại, không ai chạm vào giường hay vào người BN.

- Nếu cần, đánh sốc điện lần 2: 400j.

Nếu chưa đạt:

- Na bicarbonat TM 50 ml 8,4% (đạt 50 mmol).

- Lidocain TM 100 - 200 mg (10 - 20 ml dd 1%).

- Đánh sốc điện lần 3: 400j.

Chú ý: Thời gian giữa các sốc điện không bao giờ ngưng nhấn tim và hô hấp.

- Nếu RT sóng nhỏ: phải nâng thành sóng lớn đã: Adrenalin (tức Epinephrin) ngày nay khuyến cáo không được chọc thẳng buồng tim nữa, mà bơm mạnh vào TM trung tâm 0,5 mg (0,5 ml dd 0,1%).

Nếu không sẵn đường TM trung tâm, có thể bơm mạnh qua ống nội khí quản vào các phế quản với liều lượng thuốc lớn gấp 2 - 2,5 lần.

Cũng nhắc trước một quy tắc khác là chú ý dành riêng một đường truyền cho Na bicarbonat, không truyền nó chung một dây với Adrenalin, Dopamin, hoặc một Catecholamin khác, thậm chí cả với Calci clorua vì Ca sẽ bị kết tủa.

2. Kích thích điện (để “tạo nhịp tim” đối với vô tâm thu)

a- Nhận diện vô tâm thu:

Hình ảnh điện tim trên monitor là một “đường thẳng”. Cần phải loại trừ các trường hợp lỏng điện cực, mất tiếp nối giữa BN và máy, chẩn đoán phân biệt với RT sóng quá nhỏ dạng “đẳng điện” giả dạng vô tâm thu. Xem nhịp tim trên hai hoặc nhiều chuyển đạo ghi song song sẽ giúp làm rõ ra nhịp cơ bản.

b- Xử trí:

Thử mức đáp ứng với thuốc:

- Adrenalin, cách cho như đối với RT sóng nhỏ nêu trên.

- Sau khi đã Atropin TM 1,2 mg (tổng liều < 3 mg, vì tăng nữa cũng vô ích), cho:

- Calci clorua 10%, 10 ml.

- Isoprenalin (Isoproterenol) (BD Isuprel) 1 mg (5 ống 1 ml hoặc 1 ống 5 ml) tiêm TM rồi 1 - 5 mg/phút truyền TM, tăng dần tới 10 mg/phút (để có 10 mg/phút đó: lấy 5 ống Isuprel 5 ml = 5 mg → 500 ml Dextrose 5%, vị chi đậm độ sẽ là 10 mg/1 lít → 1 ml (tức 60 vi giọt nhi khoa) có 10mg, nếu không đạt thì việc căn bản là:

c- Tạo nhịp bằng máy tạo nhịp (PACE MAKER)

Tạo nhịp tạm thời:

- Qua da.

- hoặc/và xuyên tĩnh mạch.

F- DƯỢC TRỊ LIỆU

Thực ra đã có mặt trong những bước hồi sức trước.

1. Đường cho thuốc:

- Đặt ngay 2 đường truyền TM (ngoại vi, trung tâm [cổ?, dưới đòn?].

- Cũng có khi đã có sẵn 1 đường TM trung tâm từ trước khi ngừng tim thì cho thuốc qua đường này.

Nếu chưa có gì, thì tạm đặt canule vào TM cẳng tay trước để không làm gián đoạn hồi sức cơ bản (còn đường TM đùi không thích hợp trừ phi dùng 1 catheter TM dài đưa lên quá mức cơ hoành). Khi tạm dùng TM cẳng tay vừa nêu, muốn đưa thuốc nhanh hơn chút tới tuần hoàn trung tâm, người ta dùng một catheter TM dài, và mở đầu thường bơm thẳng 20 - 30 ml dịch truyền.

Thường đường TM ngoại biên không đạt, nên trước sau vẫn phải lập đường truyền qua TM cổ trong hay TM dưới đòn.

2. Có truyền dịch không?

- Dịch, không nên truyền TM một cách thường quy cho mọi BN ngừng tim mà không có dấu hiệu giảm thể tích (có thể làm giảm tưới máu não và vành).

- Ngược lại nếu có các dấu hiệu mất máu cấp, giảm thể tích, hay tụt HA hoặc đối với BN NMCT cấp, đặc biệt là nhồi máu thất phải thì dịch truyền lại là chỉ định cần thiết.

3. Truyền Na bicarbonat (dung dịch 8,4% 50 ml = 50 mmol) ngay 2 phút sau ngưng tim, và đều đặn mỗi 10 phút (vì đã ngưng tim là có toan hóa), đó là áng chừng, chính xác thì phải đo và tính theo công thức.

G- KHÍ TRONG MÁU (Blood Gases)

1. Là chỗ dựa cho điều chỉnh toan máu, bằng bù Na bicarbonat dựa công thức:

Na bicarbonat = Hụt kiềm x cân nặng/6.

Nhưng cho thấp hơn chút để an toàn vì:

- Nếu dư Na bicarbonat → quá tải Na = tăng áp thẩm thấu (hyperosmolarity).

- Còn cần xét tốc độ tạo acid dựa so sánh con số khí máu làm nhiều lần.

Nếu không có xét nghiệm: tính áng chừng là cứ mỗi 10 phút cấp cứu trôi qua lại cần truyền 50 - 100 mmol Na bicarbonat (dành riêng một đường truyền).

2. Khí máu còn phục vụ thở máy

Oxy liệu pháp (qua một khí đạo đã được làm thông) là rất quan trọng đối với bất kỳ một nỗ lực hồi sinh tim - phổi nào (kể cả hồi sức cơ bản đến hồi sức tim cao cấp).

Cho BN thở oxy 100%.

Và nếu kỳ hồi sức cơ bản chưa đặt được nội khí quản thì phải đặt càng sớm càng tốt (mà không phải ngừng nhấn ép tim quá 30 giây).

Khi thở máy, phải đánh giá vị trí của ống nội khí quản: phải nghe được âm thở đều cả 2 phổi (tức ống nội khí quản không bị đưa quá sâu chỉ vào 1 phế quản) cũng cần nghe và gõ ở vùng dạ dày để loại trừ đặt nhầm ống nội khí quản vào thực quản.

Nếu đặt nội khí quản không được thì không nên cố đặt đi đặt lại, mà nên cho BN thở qua loại mặt nạ nhỏ đeo vừa mặt BN và hút đều đờm nhớt để thông đường thở. Thử thủ thuật Heimlich.

Có khi phải mở sụn giáp, thông khí (thở máy) qua catheter xuyên phế quản.

H- CHỈNH HUYẾT ÁP/KHI TIM ĐÃ ĐẬP LẠI VỚI NHỊP ỔN ĐỊNH

HA thấp (cùng với mạch nhỏ biểu hiện thể tích lưu thông thấp):

Cho Dopamin bù dịch:

- Dopamin 5 mg/kg/phút nâng dần = 10 mg/kg/phút (< 20 mg/kg/phút vì?):

1 ống = 200 mg/5 ml (còn có loại ống = 400/5; 50/5; 5/10; 250/10).

- Lượng dịch truyền:

Dựa CVP (ATT - áp lực TM trung tâm) giữ ở mức 5 - 10 cm H2O.

Còn phải dựa áp lực ĐM phổi bít (đo qua ống thông nhỏ Swan - Ganz giữ được ở mức 15 mmHg), nhất là khi NMCT thất phải/trên nền một NMCT hoành: lúc này ATT có thể tăng với TM cổ nổi mà áp lực ĐM phổi bít ↓↓ → cần bù dịch.

I. ĐIỀU CHỈNH ION

Dựa xét nghiệm và Điện tim.

- ↑ K máu (> 5 mmol/L):

* Dùng Calciclorua 10% - 10 ml.

* Điều chỉnh toan huyết (cũng giúp giảm K huyết)

- ↓ K máu (< 3 mmol/L):

* Dùng Kaliclorua 20 mmol chậm (> 10 phút).

MỘT VẤN ĐỀ CUỐI ĐẦY TRÁCH NHIỆM

Quyết định khi nào cần chấm dứt các nỗ lực hồi sinh: liên quan tình trạng trước ngừng tim (ví dụ di căn ung thư, nhiễm khuẩn máu, đột quỵ, xơ gan, suy nặng thất trái …), liên quan sự không đáp ứng với nỗ lực hồi sinh, và liên quan cả nguyện vọng đã được biết của BN.

Theo : benhhoc

(Tim mạch học - Bài giảng hệ Nội khoa. GS.BS. Nguyễn Huy Dung)

Chữ ký của Ghostnurse

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Sat Nov 05, 2011 12:47 am
Nhất định không được chán nghề điều dưỡng!
-Miss Quyên
Tước hiệuMEMBER

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 6 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:6
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:6/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:27/50
Tổng số bài gửi : 6
Join date : 01/02/2011
Age : 27
Đến từ : Hải Dương
Châm ngôn sống : Nhất định không được chán nghề điều dưỡng!
Profile Miss Quyên
Tổng số bài gửi : 6
Join date : 01/02/2011
Age : 27
Đến từ : Hải Dương
Châm ngôn sống : Nhất định không được chán nghề điều dưỡng!

Bài gửiTiêu đề: Update ngay nhé!
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI

Chào mọi người! Mình vừa được tham gia lớp tập huấn hồi sức tim phổi ở viện Vinmec, họ nói, theo tài liệu mới nhất của Mỹ (khoảng tháng 10/2011), thì quy trình hồi sinh tim phổi theo trình tự là:
C(Circulation support): Hỗ trợ tuần hoàn.

A(Airway control): Kiểm soát đường thở.

B(Breathing support): Hỗ trợ hô hấp.

D(Defibrillation): Khử rung tim.
Chứ không phải là A - B - C - D nữa nhé!

Lý do là: Não không có khả năng dự trữ năng lượng (oxy, Glucose), khi ngừng tuần hoàn thì năng lượng cho não bị cạn kiệt sau 2 phút. Sau 4 phút, nếu cấp cứu chậm trễ gây tổn thương não + các tạng còn sống (gây hôn mê mãn tính, đời sống thực vật), còn nếu cấp cứu rất muộn thì chết tế bào não, chết não, tử vong. Các bạn xem, dù thế nào cũng để lại hậu quả rất nặng nề nếu để não bị tổn thương, thế nên phải cấp cứu sớm ngừng tuần hoàn để cứu não cho bệnh nhân.

Mình thấy rằng giữa lý thuyết và lâm sàng có khoảng cách rất xa, chưa kể là kiến thức sau khi học rơi rụng đi rất nhanh + kiến thức y học luôn được cập nhật, nếu mình không chịu khó học hỏi thì sẽ tụt hậu mất! Như vậy sẽ càng chán nghề hơn! Thế nên mọi người hãy cùng nhau cố gắng nhé! Vì bản thân, vì mái trường, vì thầy cô, vì xã hội, vì...Nhất định không được chán nghề điều dưỡng!!!

Chữ ký của Miss Quyên

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Sat Nov 05, 2011 9:25 pm
Sunflower
-lienle
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 118 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:118
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:118/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:31/50
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 31
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower
Profile lienle
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 31
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower

Bài gửiTiêu đề: Re: HỒI SINH TIM - PHỔI
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI

Bài viết rất hay!
Cảm ơn Gn và Quyên bây giờ thì chị đã hiểu ra được tận gốc của vấn đề.
Em có bài nào hay thì đăng lên diễn đàn để mọi người tham khảo với nhé.
Cảm ơn em!

Chữ ký của lienle


Được sửa bởi lienle ngày Sun Feb 05, 2012 8:33 pm; sửa lần 1.

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Mon Nov 07, 2011 10:30 am
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Vui rồi đây !
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI

Oh, cảm ơn Q, rất hữu ích !
Hi vọng sẽ nhận được nhiều bài viết bổ ích của Q trên dd nhiều hơn nữa !
Qua 1 năm mới thấy mọi người vào dd nhiều hơn, mong dd ngày càng phát triển hơn nữa !

P/s : tớ sửa bài của Q một chút cho dễ nhìn nhé !

Thân !

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Today at 5:46 pm
-Sponsored content –
Tước hiệu

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:/50
Profile Sponsored content

Bài gửiTiêu đề: Re: HỒI SINH TIM - PHỔI

Tiêu đề: HỒI SINH TIM - PHỔI

Chữ ký của Sponsored content

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

HỒI SINH TIM - PHỔI

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Trang 1 trong tổng số 1 trang
* Bài viết sưu tầm nên ghi rõ nguồn hoặc viết (Sưu Tầm).
* Không dùng những ngôn từ thiếu lịch sự.
* Tránh spam nhảm những chủ đề không liên quan.
* Bấm nút A/a bên góc phải nếu gặp vấn đề khi chèn hình vui.
* Nếu thấy bài viết hay, hãy bấm nút để khích lệ người viết.
Yêu cầu viết tiếng Việt có dấu.
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Gia Đình Điều Dưỡng :: ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA :: ĐIỀU DƯỠNG CẤP CỨU - EMERGENCY & CRITICAL CARE-
Chat BOX[?] - Online [?]