Chào mừng bạn ghé thăm Forum »[X]«
»»--Gia Đình Điều Dưỡng--««

:::»+ Mời bạn đăng nhập tại đây+«:::

»++Chưa có tài khoản? Bạn bấm vào đây để Đăng Ký+«
Những hiểu biết về thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ đang điều trị tại các khoa chăm sóc đặt biệt
IndexIndex  PortalPortal  CalendarCalendar  Trợ giúpTrợ giúp  Tìm kiếmTìm kiếm  Thành viênThành viên  NhómNhóm  Đăng kýĐăng ký  Đăng NhậpĐăng Nhập  


Gia Đình Điều Dưỡng
Lời ngỏ
Chào mừng các bạn đến với Gia Đình Điều Dưỡng.
Gia Đình Điều Dưỡng ra đời với mong muốn sẽ là nơi để mọi người quy tụ
cùng nhau học hỏi, thư giãn và chia sẻ mọi nỗi buồn vui trong cuộc sống,
là nơi tình cảm được tôn vinh, cho dù đó chỉ là trong thế giới ảo
nhưng ẩn bên trong là những trái tim đầy ấp chân tình và niềm tin yêu đáng quý.
Chúc các bạn luôn hạnh phúc và thành công trong cuộc sống.

Chú ý

Gia đình Điều Dưỡng
  • Gia đình Điều Dưỡng
Ghostnurse (832)
thuhien (279)
Sirtranxuanbachvp (159)
HUYEN TRAN (118)
lienle (118)
Kernel (36)
ngọc oanh (25)
scorpio (22)
hoathuytinh_thukimhuyen89 (17)
anhson (13)
-->
Các bài gửi mới nhấtNgười gửi cuối
HUYEN TRAN nhắn vớiChúc mừng sinh nhật muộn Gn.
gửi vào lúc Tue Jan 21, 2014 12:37 am ...
:Chuc mung sinh nhat muon Gn. Hic hic. khong nho hom qua la sinh nhat ban.[You must be registered and logged in to see this image.]. Mot tuoi moi nhieu thanh cong va luc nao cung tu do ban nhe![You must be registered and logged in to see this image.] [You must be registered and logged in to see this image.] 
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng 8.3.2014
gửi vào lúc Sat Mar 08, 2014 11:21 pm ...
:Chúc mọi thành viên nữ của forum cùng gia đình luôn mạnh khỏe, dồi dào hạnh phúc và thành công !
Thân GN
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Huyền !
gửi vào lúc Sat Jun 01, 2013 11:31 pm ...
:Ngày mai là ngày sn của bạn Huyentran ! Gia Đình Điều Dưỡng Chúc bạn sn vui vẻ nhé !
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Thắm !
gửi vào lúc Wed Jul 03, 2013 10:43 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Thắm ! Chúc bạn sinh nhật vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với Điều Dưỡng thân !!!
gửi vào lúc Sat Feb 09, 2013 5:49 pm ...
:Một năm mới sắp sang ! Chúc cả nhà luôn mạnh khỏe, may mắn và nhiều thành công !
thuhien nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Fri Jan 25, 2013 11:31 am ...
:Cuối tuần có bạn nào đi đám cưới bạn Quyền giơ tay nào?
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Gia Dinh Dieu Duong
gửi vào lúc Wed Jan 02, 2013 7:55 pm ...
:chuc mung nam moi toi tat ca moi nguoi nhe, du ngay dau tien voi h that buon nhung h tin roi moi chuyen se that vui tro lai. My Family!!!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Mon Dec 31, 2012 11:04 pm ...
:Năm mới 2013 đang tới gần ! Chúc cả nhà mạnh khỏe, thành công và hạnh phúc hơn nhiều trong năm mới ! Và sẽ tiếp tục ủng hộ sân chơi 4rum chúng ta !
Ghostnurse nhắn với Nurse !
gửi vào lúc Mon Dec 24, 2012 10:55 pm ...
:Giáng sinh vui vẻ ấm aps an lành nhé, cả nhà !
Ghostnurse nhắn vớiNgày đặc biệt !
gửi vào lúc Wed Dec 12, 2012 9:36 pm ...
:Ngày 12 tháng 12 năm 2012 ! Chúc cả nhà luôn vui vẻ, sức khỏe dồi dào và thành công !
Ghostnurse nhắn với>>>20-10<<<
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 12:57 pm ...
:Chúc mừng ngày của các chị em ! Chúc một nửa của thế giới luôn xinh đẹp và hạnh phúc !
thuhien nhắn vớiChị em phụ nữ!
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 11:48 am ...
:Gửi tới tất cả chị em của diễn đàn cũng như những người phụ nữ trong gia đình mỗi thành viên lời chúc mừng lễ kỉ niệm tôn vinh phụ nữ Việt! Chúc cho một nửa thế giới không phải hi sinh nhiều thêm nữa, luôn được sống trong yêu thương và sự che chở!
Ghostnurse nhắn với>>>minhly<<<<<<
gửi vào lúc Sat Sep 22, 2012 7:24 am ...
:Chúc mừng sinh nhật bạn Lý ! Chúc bạn luôn vui vẻ, thành công, hạnh phúc !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>hoathuytinh_thukimhuyen89
gửi vào lúc Tue Sep 18, 2012 8:34 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Huyền ! Chúc sinh nhật vui vẻ !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Hoai TyTy
gửi vào lúc Tue Sep 11, 2012 10:38 pm ...
:Lau lam' roi, khong vao mang nen ko nam bat dc tinh hinh GN. sr nhe'. Minh chuc Hoai TyTy sn zui ze va sang tuoi moi se gat hai nhieu thanh cong moi. H oi! thong cam vi loi chuc muon mang cua t nhe'. Yeu M!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:47 pm ...
:CHÚC MỪNG SINH NHẬT 2 TUỔI CỦA NHÀ MÌNH NÀO !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>hoài
gửi vào lúc Mon Sep 10, 2012 7:24 am ...
:Chúc bạn Hoài sinh nhật vui vẻ ! Nhiều niềm vui mới và thành công mới trong tuổi mới nhé !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớikenfornothing
gửi vào lúc Thu Aug 16, 2012 9:59 pm ...
:Chuc' mung sn ban! Chuc ban co that nhieu bat ngo va niem vui trong tuoi moi, Dat duoc that nhieu thanh cong nhe'
Ghostnurse nhắn với.>>>>>>Mai huong duyen
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:44 pm ...
:Chúc bạn Duyên Sinh nhật vui vẻ và thêm nhiều thành công nhé !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>>>Miss Quyên>>>>>>>>>>>>>>
gửi vào lúc Fri Aug 10, 2012 2:00 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Quyên ! CHúc bạn sn vui vẻ, đạt nhiều thành công trong cuộc sống !
Ghostnurse nhắn với...............hoainam_thn..................
gửi vào lúc Tue Aug 07, 2012 3:30 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Nam ! Sinh nhật vui vẻ, nhiều thành công mới trong tuổi mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Mon Jul 16, 2012 9:06 pm ...
:Lau roi vao day chag thay ai lop minh!Cacs ban cua toi co ve ban ron qua ah
Ghostnurse nhắn với.....susu......
gửi vào lúc Fri Jul 06, 2012 8:00 am ...
:Chúc mừng sinh nhật susu nào cả nhà minh ! Chúc Susu sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với thienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 3:59 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật bác Quyền nhé ! Sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với sirtranxuanbachvp
gửi vào lúc Mon Jul 23, 2012 7:45 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Mr Bách nhé ! Sn vui vẻ, nhiều thành công mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớithienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 10:17 pm ...
:chuc mung sinh nhat Quyen` nhe'. Chuc' ban sang tuoi moi se dat duoc nhieu uoc mo.
Ghostnurse nhắn với..... Cả nhà mình !
gửi vào lúc Wed Jun 27, 2012 8:54 pm ...
:Xin thông báo trang Face của nhà mình là giadinhdieuduong, mọi người cùng chung tay phát triển 4rum nhé !
HUYEN TRAN nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Sat Jun 23, 2012 12:18 am ...
:Chúc cả nhà ngủ ngon.Chúc mỗi ngày mới với cả nhà đều là những ngày tuyệt vời nhất.
thuhien nhắn vớiCả nhà mình
gửi vào lúc Sun Jun 10, 2012 8:44 am ...
:Chưa có thông tin up date về vụ hôm qua à cả nhà???
Hóng xem ảnh đám cưới Mod Lê Liên quá!!!
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Wed Jun 20, 2012 8:44 pm ...
:lau lam roi chang thay gj moi. cuoc song von kho khan va nhieu thach thuc. Co gang len nao!!! [You must be registered and logged in to see this image.]

Những hiểu biết về thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ đang điều trị tại các khoa chăm sóc đặt biệtXem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Thu Dec 23, 2010 5:42 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Những hiểu biết về thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ đang điều trị tại các khoa chăm sóc đặt biệt
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Những hiểu biết về thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ đang điều trị tại các khoa chăm sóc đặt biệt

Bệnh nhân (BN) nằm trong ICU, đặc biệt là những BN thở máy chịu rất nhiều yếu tố kích thích tác động, các kích thích này có thể đến từ môi trường xung quanh (đèn, tiếng động...), có thể đến từ chính bản thân BN hoặc do nhân viên y tế (làm các thủ thuật...) gây đau đớn, lo lắng, khó chịu ảnh hưởng bất lợi đến việc chăm sóc và điều trị, trong quá trình chăm sóc người bệnh người Điều dưỡng cần hạn chế những yếu tố tác động gây ảnh hưỡng đến người bệnh,trên thưc tế việc dùng các thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ có tác dụng giảm thiểu những tác hại đó.Những kiến thức sau đây giúp cho điều dưỡng thực hành hiểu và kiểm soát được các thuốc hợp lý:với mục đích hiểu tác dụng thuốc, biết tác dụng ngoại ý và kiểm soát theo dõi và phát hiện được các phản ứng hoặc biến chứng tai biến bất lợi .

II. Chỉ định thuốc an thần-giảm đau-giãn cơ:

– Trong các trường hợp cần cho BN thở theo máy:

+ Khi BN chống máy mà đã chỉnh máy thở không được
+ Cần tăng thông khí chủ động trong điều trị tăng áp lực nội sọ
+ Trong điều trị ARDS, COPD, động kinh trạng thái, uốn ván
– BN có tăng thông khí:
+ Giảm thông khí phút sẽ làm giảm tổn thương phổi do thở máy
+ Giảm thông khí phút làm giảm Auto-PEEP
– BN kích thích, vật vã, lo âu, mất ngủ
– Cần giảm tiêu thụ oxy:
+ Làm mất run giật cơ
+ Giảm công thở

– Cần làm thủ thuật:

+ Đo các thông số cơ học phổi: compliant tĩnh, điểm uốn thấp, Auto-PEEP...
+ Thủ thuật mở phổi
+ Thay băng , đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, đặt nội khí quản (NKQ), mở khí quản...

III. Thuốc an thần:

3.1. Đặc tính của các thuốc an thần lý tưởng:

– Thuốc khởi phát nhanh
– Thời gian tác dụng ngắn, không tích lũy
– Dễ điều chỉnh liều theo đáp ứng BN
– Đảo ngược hoặc chấm dứt tác dụng an thần ngay sau khi ngưng thuốc
– Không gây dung nạp thuốc
– Không gây nghiện

3.2 Benzodiazepine: diazepam, midazolam, propofol, lorazepam
3.2.1 Đặc điểm chung

– Tác dụng an thần, chống lo âu, gây ngủ, chống co giật
– Không có tính giảm đau
– Tác dụng gây quên ngược chiều
– Có thể gây hạ HA, nhịp tim nhanh, ức chế hô hấp

3.2.2 Cơ chế: tăng cường tác động của GABA:

– GABA kết hợp kênh Cl- màng tế bào (TB) làm cho kênh này mở, Cl- tăng vào trong TB làm tăng phân cực màng dẫn đến ức chế hoạt động các tế bào thần kinh (TK).
– GABA tác động trên nhiều vùng của não.

3.2.3 Dược lực học:
– Trên TK trung ương:

+ Tác động suốt trục TK não tủy
+ Khi tăng liều thì tác dụng lần lượt là: an thần gây ngủ gây mê
– Tác động chống co giật cắt cơn động kinh

– Tác động trên hô hấp:

+ Người bình thường, liều điều trị chỉ ảnh hưởng nhẹ trên hô hấp
+ Người suy hô hấp thuốc ảnh hưởng đáng kể và phụ thuộc vào liều dùng

– Tác động trên tim mạch:

+ Tác động trên trung tâm vận mạch hành tủy
+ Người bình thường thì thuốc ít ảnh hưởng đến tim mạch, người có giảm thể tích máu, bệnh tim mạch thì ảnh hưởng của thuốc là đáng kể và nó có thể gây tụt huyết áp (HA), liều độc có thể gây trụy tim mạch.

3.2.4 Diazepam:

– Dược động học

+ Thời gian khởi phát tác dụng: 2-3 phút khi tiêm tĩnh mạch (TM)
+ Thời gian đạt hiệu quả đỉnh: 3-5 phút
+ Thời gian tác dụng: 4-6 giờ
+ Diazepam tái phân bố vào mô mỡ, chuyển hoá ở gan
+ Các chất chuyển hoá có hoạt tính thải qua thận
+ Thời gian đào thải: 45 giờ
– Liều dùng: 2- 10 mg tiêm TM, có thể nhắc lại mỗi 4 – 6 giờ
– Tác dụng không mong muốn
+ Hiệu quả an thần kéo dài (truyền TM > 2 ngày)
+ Hạ HA, nhịp chậm, ngừng tim
+ Ức chế hô hấp, ngừng thở (tiêm nhanh, Bn lớn tuổi)

3.2.5 Lorazepam:

– Dược động học
+ Lorazepam tan nhiều trong lipid
+ Thời gian khởi phát tác dụng: 1-5 phút (TM)
+ Thời gian đạt hiệu quả đỉnh: 60-90 phút
+ Thời gian tác dụng: 6-10 giờ
+ Chuyển hoá ở gan, thải trừ qua thận
+ Thời gian đào thải: 12- 20 giờ

– Liều lượng

+ Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp thịt: 0,04 mg/kg
+ Liều tối đa: 2 mg (TM), 4 mg (TB)
– Tác dụng không mong muốn
+ Ức chế tim mạch, hạ HA, nhịp chậm, ngừng tim
+ Ức chế hô hấp
+ Thận trọng quá liều: BN suy gan, suy thận

3.2.5 Midazolam: hiệu quả an thần mạnh 2-3 lần hơn diazepam

– Dược động học

+ Tan nhiều trong mỡ vào mô não nhanh
+ Thời gian khởi phát tác dụng: 1-2 phút (TM)
+ Thời gian đạt hiệu quả đỉnh: 3-5 phút
+ Thời gian tác dụng: 0,5-2 giờ (ngắn)
+ Chuyển hoá ở gan, thải trừ qua thận
+ Thời gian bán hủy: 1,5-3 giờ
– Liều lượng:
+ Ống 5mg
+ Tiêm bắp thịt (BT) hoặc TM: 0,1- 2,5 mg/kg
+ Liều ngắt quảng: 2,5- 5 mg/ 3 giờ
+ Liều truyền TM liên tục: 1-20 mg/ giờ
– Tác dụng không mong muốn
+ Ức chế hô hấp, ngng thở (BN lớn tuổi)
+ Ức chế cơ tim, hạ HA (khi kết hợp nhóm Narcotic)

3.2.6 Propofol (ống 200mg/20ml):

– Đặc điểm:
+ Thời gian khởi phát nhanh
+ Hết tác dụng nhanh sau khi ngưng thuốc:
+ Có thể bỏ máy, rút NKQ ngay sau khi ngưng thuốc
+ Có thể đánh giá về TK ngay sau khi ngưng thuốc
+ Dễ dàng đạt được an thần đủ
+ Giảm áp lực nội sọ, không gây tụt HA khi truyền TM
+ Có thể ảnh hưởng tim mạch khi tiêm TM

– Liều lượng:
+ Tiêm TM 40mg/10 giây cho đến tổng liều 2 – 2.5 mg/kg
+ Duy trì: 35 – 450 mg/giờ

3.3 Theo dõi sử dụng thuốc an thần bằng thang điểm Ramsay:

Thang điểm Ramsay cải tiến
1. Kích thích, lo âu
2. Yên tĩnh, hợp tác, định hớng đợc
3. Gọi biết
4. Đáp ứng với lay gọi nhẹ
5. Không thể đánh giá (liệt)

– Thường dùng an thần đạt mức Ramsay 3

IV. OPIOID (Narcotic): morphine, fentanyl, sufentanyl, alfentanyl

Thuộc nhóm thuốc giảm đau gây ngủ, gây nghiện, không tác động lên nguyên nhân gây đau, không làm mất các cảm giác khác

4.1 Cơ chế giảm đau:

– Tăng ngưỡng chịu đau
– Ức chế sự tiết các chất dẫn truyền TK tác động đến các thụ cảm thể đau như chất P
– Tác động lên đường dẫn truyền đau lên não

4.2 Dược lực học:

– Tác động trên TK trung ương:
+ Giảm đau:
Đ Giảm đau mạnh, hiệu quả với cơn đau dữ dội, liên tục
Đ Tác dụng tốt với đau nội tạng

+ Gây khoan khoái
+ Tác dụng an thần – gây ngủ
+ Tác động trên trung tâm hô hấp gây suy hô hấp, do:
Đ Giảm đáp ứng của trung tâm hô hấp với CO2
Đ Làm suy yếu trung tâm điều hòa hô hấp ở cầu não và hành não
Đ Chết do ngộ độc opioid luôn do ngừng hô hấp
+ Tác dụng giảm ho, gây nôn, co đồng tử

– Tác động ngoại biên:
+ Tim mạch:
Đ Người bình thường ít có tác động
Đ Người có bệnh tim mạch hoặc dùng ở liều độc gây giảm sức cản ngoại biên do giãn tiểu động mạch và tĩnh mạch gây ra tụt HA, đặc biệt dễ xẩy ra ở người giảm thể tích máu lưu hành
+ Tiêu hóa:
Đ Chậm nhu động ruột táo bón
Đ Co thắt cơ Oddi

4.3 Quá liều:
– Biểu hiện lâm sàng:
+ An thần, khoan khoái hôn mê
+ Thở chậm ngưng thở
+ Hạ HA trụy tim mạch
+ Đồng tử co nhỏ giãn
+ Bí tiểu, táo bón
– Xử trí:
+ Cấp cứu – hồi sức: theo các bước A-B-C-D
+ Naloxon:
Đ Là chất đối kháng cạnh tranh các receptor của opioid
Đ Tác dụng rất ngắn nên phải dùng nhắc lại
Đ Liều: 0.4 - 2mg IV, 2-3 phút sau nhắc lại liều trên

4.4 Morphine:
– Dược động học
+ Thời gian khởi phát tác dụng: 1-2 phút (TM)
+ Thời gian đạt hiệu quả đỉnh: 30 phút
+ Thời gian tác dụng: 2-3 giờ
+ Chuyển hoá ở gan, thải trừ qua thận
+ Thời gian bán hủy: 1,5 giờ (người trẻ); 4-5 giờ (người già)
– Liều lượng:
+ Có thể dùng nhiều đường: ngoài màng cứng, tiêm TM hoặc tiêm BT
+ Tiêm TM: 3-5 mg, có thể lập lại mỗi 2-3 giờ
+ Truyền TM liên tục để duy trì: 0,03- 0,15 mg/kg/giờ
+ BN suy thận, suy gan, suy tim phải giảm liều
– Tác dụng không mong muốn
+ Ức chế TT hô hấp ở cầu não, hành tuỷ tuỳ thuộc theo liều, có thể xuất hiện ngay sau tiêm tĩnh mạch
+ Tác động lên hệ tim mạch:
Đ Ít xảy ra với liều điều trị
Đ Liều cao có thể gây giãn mạch, nhịp chậm xoang
+ Co thắt cơ vòng Oddi
+ Điều trị ức chế hô hấp: Naloxon 0,4-2 mg TB/ TM
4.5 Fentanyl:

– Đặc điểm
+ Qua hàng rào máu não dễ dàng (tan nhiều trong mỡ)
+ Giảm đau mạnh 75-125 lần morphine
+ Tác động gây suy hô hấp ngắn hơn morphin
+ Liều cao gây co cứng cơ đáng kể
+ Không phóng thích histamine nên không ức chế cơ tim, không gây hạ HA
+ Thời gian khởi phát tác dụng nhanh (< 30 giây), thời gian tác dụng ngắn (90phút)
Thuốc________ Liều khởi đầu (TM)________ Liều truyền TM duy trì________ Thời gian tác dụng Morphine________ 3-5 mg________0,03- 0,15 mg/kg/giờ________2 -3 giờ
Fentanyl________ 2-3 g/kg________ 50- 200 g/giờ________ 0,5 -1 giờ
Sulfentanyl ________ 0,1- 0,4 g/kg________ 50- 200 g/giờ________ 20 - 45 phút
Alfentanyl ________ 10-15 g/kg________ 25-150 g/kg/giờ________ 30 phút

V. Thuốc giãn cơ
5.1 Chỉ định:
– Làm 1 số thủ thuật đòi hỏi giãn cơ, ngưng thở:
+ Đặt NKQ ở BN tăng áp lực nội sọ
+ Mở khí quản
– Đo 1 số thông số trong thở máy:
+ Resistant, compliant tĩnh, Auto-PEEP, Pplateau
+ Điểm uốn thấp (lower inflection point)
+ Thủ thuật huy động phế nang (mở phổi)
– Kiểm soát hoàn toàn hô hấp của BN:
+ Thở với I:E đảo ngợc, Vt thấp
+ Tăng thông khí chủ động cho BN tăng áp lực nội sọ
+ Compliant phổi và lồng ngực giảm nhiều (ARDS…)
– Trong một số bệnh co cơ quá mức:
+ Uốn ván
+ Động kinh trạng thái

5.2 Phân loại thuốc giãn cơ
– Phân loại theo cơ chế tác động
+ Giãn cơ khử cực: succinylcholine
+ Giãn cơ không khử cực: atracrium, pancuronium, vercuronium
– Phân loại theo thời gian tác động
+ Giãn cơ ngắn: 10 - 20 phút
+ Giãn cơ tác dụng trung bình: 40 - 60 phút
+ Giãn cơ dài: 90 - 180 phút

5.3 Cơ chế giãn cơ:
– Co cơ: khi có xung động thần kinh truyền đến bản cơ - TK vận động thì tận cùng neuron TK tiết acetincholin tác động vào receptor sợi cơ (hệ N cơ xương) gây khử cực màng sợi cơ co cơ
– Thuốc giãn cơ không khử cực là chất đối kháng cạnh tranh với acetylcholin ở receptor làm cho acetylcholin không gây khử cực sợi cơ được giãn cơ
– Thuốc giãn cơ khử cực là các chất tác động giống Ach ở bản vận động khử cực lâu dài sợi cơ thuộc hệ N của cơ xương co cơ mạnh và kéo dài liệt cơ

5.4 Pancuronium:
– Dược động học:
+ TG bắt đầu tác dụng sau 3-5 phút
+ TG tác dụng: 4-60 phút
+ Tác dụng kéo dài: T1/2 = 90 - 160 phút
– Liều lượng
+ TM: 0,1 mg/kg
+ Liều duy trì: 0,05-0,1mg/kg/giờ
– Tác dụng không mong muốn
+ Phóng thích histamine giãn mạch tụt HA
+ Liều cao kích thích giao cảm gây nhịp tim nhanh, tăng HA
+ Liệt cơ kéo dài nếu dùng liều cao hoặc dùng ở BN suy gan, suy thận
5.5 Atracurium:
– Đặc điểm
+ Giãn cơ không khử cực tác dụng trung bình
+ Bắt đầu tác dụng: 1,5 - 2 phút, hiệu quả đỉnh: 3-5 phút
+ TG tác dụng: 20 - 60 phút
+ Không tích luỹ nếu suy gan, suy thận
+ Khôi phục sức cơ nhanh và hoàn toàn khi ngng thuốc
+ Tiêm TM nhanh gây phóng thích histamin, hạ HA
Dùng truyền liên tục rất tốt khi giãn cơ cần dùng lâu dài
– Liều lượng:
+ TM: 0,5 mg/kg
+ Duy trì: 0,05 - 0,1mg/kg/giờ
5.6 Vecuronium (Norcuron):
– Đặc điểm
+ Giãn cơ không khử cực tác dụng trung bình
+ Không ảnh hưởng đến tim mạch:
Đ Không huỷ đối giao cảm
Đ Không phóng thích histamin
+ Thời gian bắt đầu tác dụng: 2 - 3 phút
+ Thời gian đạt hiệu quả đỉnh: 25 - 30 phút
+ Chuyển hoá ở gan, thải trừ qua thận
– Liều lượng
+ Giảm liều khi suy gan, suy thận
+ Suy tim không cần giảm liều
+ TM: 0,1 mg/kg
+ Liều duy trì: 0,05 - 0,1mg/kg/giờ
5.7 Succinylcholine:
– Đặc điểm:
+ Là thuốc giãn cơ khử cực duy nhất được dùng ở Mỹ
+ Trong ICU thờng dùng khi đặt NKQ, đặc biệt trong trường hợp:
Đ Hàm cắn chặt hoặc trương lực cơ khó cho đèn vào để tìm nắp thanh môn
Đ Dạ dày đầy cần đặt NKQ nhanh
+ Nó tác dụng giống như acetylcholin kích thích tất cả các receptor cholinergic ở hạch, hậu hạch, các thụ cảm thể acetylcholin hệ mạch máu nên có thể làm thay đổi M, HA, có thể nhịp rất chậm và ngưng xoang.
+ Nó được thủy phân bởi men cholinesterase giả trong huyết tương
– Dược động học – liều lượng:
+ Liều lượng: 1,5 mg/kg
+ Thời gian khởi phát: 30 - 60 giây
+ Thời gian tác dụng: rất ngắn 3- 8 phút
– Tác dụng không mong muốn: do khử cực cơ kéo dài:
+ Tăng Kali máu loạn nhịp tim
+ Tăng thân nhiệt ác tính
+ Tăng áp lực nội sọ
+ Tăng áp lực dạ dày có thể gây trào ngược, hít sặc
+ Liệt cơ hô hấp kéo dài (BN suy thận)
– Chống chỉ định
+ Tiền sử bệnh lý cơ:
Đ Nhược cơ
Đ Xơ cứng cột bên teo cơ
+ Tiền sử có tăng thân nhiệt ác tính
+ Bệnh lý đa dây thần kinh
+ BN bỏng nặng, chấn thơng nặng

VI. Một số lưu ý trong thực hành lâm sàng

– Hầu hết Bn chỉ cần dùng an thần - giảm đau là đủ
– Tránh dùng thuốc giãn cơ bằng cách:
+ Dùng liều tối đa an thần – giảm đau
+ Trớc khi dùng giãn cơ cần đánh giá lại tình trạng BN, tình trạng thở máy:
Đ Bệnh nhân đột ngột bị OAP, tràn khí màng phổi, tắc NKQ sẽ tăng hoạt động cơ hô hấp và chống máy
Đ Cố gắng điều chỉnh máy thở phù hợp với BN: Vt, tốc độ dòng, độ nhạy trigger, mode thở.
– Dùng giãn cơ với liều tối thiểu có thể được:
+ Chỉ dùng khi thật cần thiết
+ Không dùng nhiều hơn 2 ngày liên tiếp
+ Dùng tiêm ngắt quãng hơn là truyền liên tục
– Trước khi dùng giãn cơ phải dùng an thần – giảm đau

Theo : dieuduongviet.net

Chữ ký của Ghostnurse

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Những hiểu biết về thuốc an thần - giảm đau - giãn cơ đang điều trị tại các khoa chăm sóc đặt biệt

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Trang 1 trong tổng số 1 trang
* Bài viết sưu tầm nên ghi rõ nguồn hoặc viết (Sưu Tầm).
* Không dùng những ngôn từ thiếu lịch sự.
* Tránh spam nhảm những chủ đề không liên quan.
* Bấm nút A/a bên góc phải nếu gặp vấn đề khi chèn hình vui.
* Nếu thấy bài viết hay, hãy bấm nút để khích lệ người viết.
Yêu cầu viết tiếng Việt có dấu.
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Gia Đình Điều Dưỡng :: THẢO LUẬN CHUYÊN NGÀNH :: THUỐC VÀ CHĂM SÓC - DRUG ADMINISTRATION-
Chat BOX[?] - Online [?]