Chào mừng bạn ghé thăm Forum »[X]«
»»--Gia Đình Điều Dưỡng--««

:::»+ Mời bạn đăng nhập tại đây+«:::

»++Chưa có tài khoản? Bạn bấm vào đây để Đăng Ký+«
Ung thư nguyên bào nuôi
Trang ChínhTrang Chính  PortalPortal  CalendarCalendar  Trợ giúpTrợ giúp  Tìm kiếmTìm kiếm  Thành viênThành viên  NhómNhóm  Đăng kýĐăng ký  Đăng NhậpĐăng Nhập  


Gia Đình Điều Dưỡng
Lời ngỏ
Chào mừng các bạn đến với Gia Đình Điều Dưỡng.
Gia Đình Điều Dưỡng ra đời với mong muốn sẽ là nơi để mọi người quy tụ
cùng nhau học hỏi, thư giãn và chia sẻ mọi nỗi buồn vui trong cuộc sống,
là nơi tình cảm được tôn vinh, cho dù đó chỉ là trong thế giới ảo
nhưng ẩn bên trong là những trái tim đầy ấp chân tình và niềm tin yêu đáng quý.
Chúc các bạn luôn hạnh phúc và thành công trong cuộc sống.

Chú ý

Gia đình Điều Dưỡng
  • Gia đình Điều Dưỡng
Ghostnurse (832)
thuhien (279)
Sirtranxuanbachvp (159)
HUYEN TRAN (118)
lienle (118)
Kernel (36)
ngọc oanh (25)
scorpio (22)
hoathuytinh_thukimhuyen89 (17)
anhson (13)
-->
Các bài gửi mới nhấtNgười gửi cuối
HUYEN TRAN nhắn vớiChúc mừng sinh nhật muộn Gn.
gửi vào lúc Tue Jan 21, 2014 12:37 am ...
:Chuc mung sinh nhat muon Gn. Hic hic. khong nho hom qua la sinh nhat ban.[You must be registered and logged in to see this image.]. Mot tuoi moi nhieu thanh cong va luc nao cung tu do ban nhe![You must be registered and logged in to see this image.] [You must be registered and logged in to see this image.] 
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng 8.3.2014
gửi vào lúc Sat Mar 08, 2014 11:21 pm ...
:Chúc mọi thành viên nữ của forum cùng gia đình luôn mạnh khỏe, dồi dào hạnh phúc và thành công !
Thân GN
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Huyền !
gửi vào lúc Sat Jun 01, 2013 11:31 pm ...
:Ngày mai là ngày sn của bạn Huyentran ! Gia Đình Điều Dưỡng Chúc bạn sn vui vẻ nhé !
Ghostnurse nhắn vớiChúc mừng sinh nhật Thắm !
gửi vào lúc Wed Jul 03, 2013 10:43 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Thắm ! Chúc bạn sinh nhật vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với Điều Dưỡng thân !!!
gửi vào lúc Sat Feb 09, 2013 5:49 pm ...
:Một năm mới sắp sang ! Chúc cả nhà luôn mạnh khỏe, may mắn và nhiều thành công !
thuhien nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Fri Jan 25, 2013 11:31 am ...
:Cuối tuần có bạn nào đi đám cưới bạn Quyền giơ tay nào?
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Gia Dinh Dieu Duong
gửi vào lúc Wed Jan 02, 2013 7:55 pm ...
:chuc mung nam moi toi tat ca moi nguoi nhe, du ngay dau tien voi h that buon nhung h tin roi moi chuyen se that vui tro lai. My Family!!!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Mon Dec 31, 2012 11:04 pm ...
:Năm mới 2013 đang tới gần ! Chúc cả nhà mạnh khỏe, thành công và hạnh phúc hơn nhiều trong năm mới ! Và sẽ tiếp tục ủng hộ sân chơi 4rum chúng ta !
Ghostnurse nhắn với Nurse !
gửi vào lúc Mon Dec 24, 2012 10:55 pm ...
:Giáng sinh vui vẻ ấm aps an lành nhé, cả nhà !
Ghostnurse nhắn vớiNgày đặc biệt !
gửi vào lúc Wed Dec 12, 2012 9:36 pm ...
:Ngày 12 tháng 12 năm 2012 ! Chúc cả nhà luôn vui vẻ, sức khỏe dồi dào và thành công !
Ghostnurse nhắn với>>>20-10<<<
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 12:57 pm ...
:Chúc mừng ngày của các chị em ! Chúc một nửa của thế giới luôn xinh đẹp và hạnh phúc !
thuhien nhắn vớiChị em phụ nữ!
gửi vào lúc Sat Oct 20, 2012 11:48 am ...
:Gửi tới tất cả chị em của diễn đàn cũng như những người phụ nữ trong gia đình mỗi thành viên lời chúc mừng lễ kỉ niệm tôn vinh phụ nữ Việt! Chúc cho một nửa thế giới không phải hi sinh nhiều thêm nữa, luôn được sống trong yêu thương và sự che chở!
Ghostnurse nhắn với>>>minhly<<<<<<
gửi vào lúc Sat Sep 22, 2012 7:24 am ...
:Chúc mừng sinh nhật bạn Lý ! Chúc bạn luôn vui vẻ, thành công, hạnh phúc !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>hoathuytinh_thukimhuyen89
gửi vào lúc Tue Sep 18, 2012 8:34 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Huyền ! Chúc sinh nhật vui vẻ !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Hoai TyTy
gửi vào lúc Tue Sep 11, 2012 10:38 pm ...
:Lau lam' roi, khong vao mang nen ko nam bat dc tinh hinh GN. sr nhe'. Minh chuc Hoai TyTy sn zui ze va sang tuoi moi se gat hai nhieu thanh cong moi. H oi! thong cam vi loi chuc muon mang cua t nhe'. Yeu M!
Ghostnurse nhắn vớiGia Đình Điều Dưỡng
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:47 pm ...
:CHÚC MỪNG SINH NHẬT 2 TUỔI CỦA NHÀ MÌNH NÀO !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>hoài
gửi vào lúc Mon Sep 10, 2012 7:24 am ...
:Chúc bạn Hoài sinh nhật vui vẻ ! Nhiều niềm vui mới và thành công mới trong tuổi mới nhé !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớikenfornothing
gửi vào lúc Thu Aug 16, 2012 9:59 pm ...
:Chuc' mung sn ban! Chuc ban co that nhieu bat ngo va niem vui trong tuoi moi, Dat duoc that nhieu thanh cong nhe'
Ghostnurse nhắn với.>>>>>>Mai huong duyen
gửi vào lúc Sun Sep 02, 2012 10:44 pm ...
:Chúc bạn Duyên Sinh nhật vui vẻ và thêm nhiều thành công nhé !
Ghostnurse nhắn với>>>>>>>>>>>>Miss Quyên>>>>>>>>>>>>>>
gửi vào lúc Fri Aug 10, 2012 2:00 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Quyên ! CHúc bạn sn vui vẻ, đạt nhiều thành công trong cuộc sống !
Ghostnurse nhắn với...............hoainam_thn..................
gửi vào lúc Tue Aug 07, 2012 3:30 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật Nam ! Sinh nhật vui vẻ, nhiều thành công mới trong tuổi mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Mon Jul 16, 2012 9:06 pm ...
:Lau roi vao day chag thay ai lop minh!Cacs ban cua toi co ve ban ron qua ah
Ghostnurse nhắn với.....susu......
gửi vào lúc Fri Jul 06, 2012 8:00 am ...
:Chúc mừng sinh nhật susu nào cả nhà minh ! Chúc Susu sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với thienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 3:59 pm ...
:Chúc mừng sinh nhật bác Quyền nhé ! Sn vui vẻ !
Ghostnurse nhắn với sirtranxuanbachvp
gửi vào lúc Mon Jul 23, 2012 7:45 am ...
:Chúc mừng sinh nhật Mr Bách nhé ! Sn vui vẻ, nhiều thành công mới !
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn vớithienquyen.bui
gửi vào lúc Fri Jul 20, 2012 10:17 pm ...
:chuc mung sinh nhat Quyen` nhe'. Chuc' ban sang tuoi moi se dat duoc nhieu uoc mo.
Ghostnurse nhắn với..... Cả nhà mình !
gửi vào lúc Wed Jun 27, 2012 8:54 pm ...
:Xin thông báo trang Face của nhà mình là giadinhdieuduong, mọi người cùng chung tay phát triển 4rum nhé !
HUYEN TRAN nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Sat Jun 23, 2012 12:18 am ...
:Chúc cả nhà ngủ ngon.Chúc mỗi ngày mới với cả nhà đều là những ngày tuyệt vời nhất.
thuhien nhắn vớiCả nhà mình
gửi vào lúc Sun Jun 10, 2012 8:44 am ...
:Chưa có thông tin up date về vụ hôm qua à cả nhà???
Hóng xem ảnh đám cưới Mod Lê Liên quá!!!
hoathuytinh_thukimhuyen89 nhắn với»Tất cả thành viên
gửi vào lúc Wed Jun 20, 2012 8:44 pm ...
:lau lam roi chang thay gj moi. cuoc song von kho khan va nhieu thach thuc. Co gang len nao!!! [You must be registered and logged in to see this image.]

Ung thư nguyên bào nuôiXem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Go down
Thu Dec 06, 2012 4:31 pm
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

1. Tên bài: U NGUYÊN BÀO NUÔI
2. Thời gian học tập: 1 tiết
3. Bài giảng: lý thuyết
4. Mục tiêu học tập: sau khi học xong bài này sinh viên phải:
4.1. Phân biệt được ung thư nguyên bào nuôi và chửa trứng xâm lấn.
4.2. Chẩn đoán được ung thư nguyên bào nuôi và chửa trứng xâm lấn qua các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.
4.3. Trình bày được nguyên tắc xử trí chung cho u nguyên bào nuôi .
4.4. Nói được tiên lượng, thời gian điều trị, cách theo dõi khi điều tri hoá chất.
5. Nội dung chính
5.1. Định nghĩa
Bệnh nguyên bào nuôi là sự tăng sinh bất thường của nguyên bào nuôi có liên quan đến thai nghén. U nguyên bào nuôi là bệnh ác tính của nguyên bào nuôi, có tính chất xâm lấn và khả năng chế tiết hCG (human chorionic gonadotropin). U nguyên bào nuôi bao gồm ung thư nguyên bào nuôi và chửa trứng xâm nhập.
5.2. Dịch tễ học
Ung thư nguyên bào nuôi tần suất 1/40.000 phụ nữ có thai, gần 50% sau chửa trứng, 25% sau sẩy thai, 22% sau đẻ thường và sau đẻ thường 2-3%. Bệnh nguyên bào nuôi có tỉ lệ 1/1.200 thai nghén ở Mỹ và 1/120 thai nghén ở vùng Đông Nam Á.
Tỉ lệ bệnh tăng lên ở những phụ nữ có mức sống thấp, ở những nước đang phát triển.
Phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ cao hơn.

5.3. Giải phẫu bệnh
Có biểu hiện quá sản và nghịch sản của nguyên bào nuôi, không nhìn thấy gai rau, có hiện tượng chảy máu hoại tử, xâm lấn trực tiếp vào cơ tử cung, lan theo đường máu tới các cơ quan khác.
Vì vậy di căn hay gặp nhất là ở phổi, gan, não, tiểu khung âm đạo, lách, ruột, thận.
Đôi khi khó phân biệt giữa ung thư nguyên bào nuôi và chửa trứng xâm nhập về lâm sàng mà mà chỉ phân biệt được trên phương diện giải phẫu bệnh học. Chửa trứng xâm nhập là khối u lành tính phát triển sau chửa trứng nó xâm lấn vào lớp cơ tử cung do sự lan rộng trực tiếp hoặc theo đường tĩnh mạch, tỉ lệ di căn xa của nó khoảng 15%, hay gặp nhất là phổi và âm đạo. Đặc điểm của khối u là còn có hình ảnh gai rau phù nề cùng với sự quá sản và hay gặp nhất là loạn sản của nguyên bào nuôi ở ngoài buồng tử cung.
5.4.Chẩn đoán: Dựa vào:
5.4.1.Có tiền sử liên quan đến thai nghén: chửa trứng, chửa ngoài tử cung, sẩy thai, đẻ thường.
5.4.2. Rong huyết: do khối u nguyên bào nuôi gây thương tổn trực tiếp tại tử cung, thời gian xuất hiện
có thể tương đối ngắn hoặc dài sau thai nghén.
5.4.3. Có triệu chứng cơ năng do khối u di căn các phủ tạng khác: ho; đi ngoài; tiểu tiện ra máu, nhức đầu...
5.4.4. Khám phụ khoa:
+ Tử cung: co hồi chậm, to hơn bình thường, mềm có thể sờ thấy nhân ung thư nguyên bào nuôi nổi gồ trên mặt tử cung.
+ Sờ thấy nang hoàng tuyến ở một hoặc hai bên.
+ Nhân di căn âm đạo thường hay gặp ở thành trước, tiền đình. Nhân màu tím, mềm, không đau, chạm vào dễ chảy máu.
5.4.5. Xét nghiệm hCG ( quyết định chẩn đoán).
hCG nước tiểu: Phản ứng Galli manini, Quick stick 25 IU, Organon 500 IU hoặc 200 IU. 1 đơn vị ếch tương đương 30 - 35 đơn vị quốc tế.
hCG huyết thanh, β hCG huyết thanh.
Chẩn đoán dương tính khi:
- Trong hai tuần, nồng độ β hCG ở tuần sau cao hơn tuần trước.
- Trong ba tuần liên tiếp nồng độ β hCG không giảm.
- Bốn tuần sau nạo β hCG > 20.000 IU/L.
- Hai tháng sau nạo β hCG > 500 IU/L.
- Sáu tháng sau nạo β hCG > 5IU/L.
5.4.6. Xét nghiệm giải phẫu bệnh lý
Bệnh phẩm ở tử cung hoặcnhân di căn âm đạo: chửa trứng xâm nhập hoặc ung thư nguyên bào nuôi
5.4.7. Những khám nghiệm cận lâm sàng khác:
+ X quang phổi: nhân di căn có hình ảnh điển hình giống như bóng bay.
+ Siêu âm: Có thể thấy hình ảnh nhân ung thư nguyên bào nuôi trong cơ tử cung, nhân di căn ở gan; thận.
+ Chụp cắt lớp để phát hiện nhân di căn não.
5.5. Phân loại tiên lượng ung thư nguyên bào nuôi
* Ung thư nguyên bào nuôi không có di căn.
* Ung thư nguyên bào nuôi có di căn.
Tiên lượng tốt ( nguy cơ thấp)
1. hCG nước tiểu < 100.000 IU/24 h; hCG huyết thanh < 400.000 mIU/ml.
2. Triệu chứng xuất hiện dưới 4 tháng.
3. Không có di căn não, gan.
4. Không điều trị hoá chất trước đó.
5. Không phải sau đẻ thường.
Tiên lượng xấu ( nguy cơ cao)
1. hCG nước tiểu > 100.000 IU/24 h; hCG huyết thanh > 400.000 mIU/ml.
2. Triệu chứng xuất hiện dưới 4 tháng.
3. Có di căn não, gan.
4. Có điều trị hoá chất trước đó.
5. Sau đẻ thường.
5.6. Phòng bệnh và điều trị
Vì nguyênh nhân của bệnh chưa rõ nên nguyên tắc chung của phòng bệnh là theo dõi sát những bệnh nhân sau nạo trứng để chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.
Có nhiều phương pháp điều trị, thường phối hợp các phương pháp nhằm mục đích:
- Loại trừ tổ chức ung thư tại chỗ.
- Diệt những tế bào ung thư đã di căn.
Các phương pháp điều trị chính
5.6.1. Phẫu thuật
5.6.1.1. Cắt tử cung hoàn toàn: để loại bỏ ổ gốc ung thư nguyên bào nuôi, nhiều khi không có tổn thương ở tử cung người ta vẫn cắt tử cung. Cắt cả hai buồng trứng khi bệnh nhân trên 45 tuổi, dưới 45 tuổi cắt hay để lại hai buồng trứng là cân nhắc tuỳ từng trường hợp.
Chỉ định cắt tử cung hoàn toàn đối với:
-Những phụ nữ lớn tuổi, đủ con.
- Điều trị hoá cvhất không kết quả.
5.6.1.2. Mổ lấy nhân di căn: nhân di căn âm đạo thường lấy dễ, trừ trường hợp di căn sát niệu đạo, trực tràng. Di căn phổi nếu chỉ có ít nhân ở một thuỳ hay ở một bên phổi có thể cắt phổi để loại bỏ
nhân di căn.
5.6.2. Điều trị hoá chất
Chỉ định:
- Bệnh nhân trẻ tuổi.
- Còn có nguyện vọng sinh đẻ.
- Không có khả năng phẫu thuật.
* Đơn trị liệu: Methotrexate hoặc Actinomycin D áp dụng trong trường hợp:
+ Ung thư nguyên bào nuôi không có nhân di căn.
+ Ung thư nguyên bào nuôi có nhân di căn nhưng nguy cơ thấp.
Liều dùng: Methotrexate (MTX) 0,3mg/kg/ngày x 5 ngày; nghỉ 7 -10 ngày.
Hoặc Actinomycin D 0,5 mg/kg/ngày x 5 ngày; nghỉ 7 -10 ngày.
* Đa trị liệu: dùng phối hợp nhiều loại hoá chất. Áp dụng trong trường hợp:
+ Ung thư nguyên bào nuôi có di căn ở nhóm nguy cơ cao.
+ Điều trị với một loại hoá chất thất bại.
Theo dõi điều trị: trong đợt điều trị cần xét nghiệm:
- Công thức máu, công thức bạch hàng ngày.
- Chức năng gan, thận.
- Đường huyết.
- Định lượng hCG
Triệu chứng nhiễm độc hoá chất MTX:
. Viêm da, lở loét niêm mạc miệng, lưỡi; rụng tóc; ỉa chảy...
. Xét nghiệm: số lượng bạch cầu < 3.000/mm3; bach cầu đa nhân trung tính dưới 1.500/ mm3, tiểu cầu dưới 100.000/ mm3, transaminase huyết thanh tăng cao.
Khi có triệu chứng nhiễm độc thì phải ngừng điều trị hoá chất ngay.
Triệu chứng kháng thuốc: sau mỗi đợt điều trị, nồng độ hCG không giảm hoặc tăng, xuất hiện thêm nhân di căn.
Nếu có biểu hiện kháng thuốc phải thay đổi hoặc phối hợp hoá chất, dùng các biện pháp khác như phẫu thuật, tia xạ để loại bỏ ung thư tại chỗ hoặc di căn.
5.6.3. Điều trị quang tuyến:
Thường dùng tia X hoặc cobalt rọi vào vùng hạ vị hoặc âm đạo để hạn chế sự phát triển của tế bào ung thư tại chỗ hoặc di căn.
Chỉ định: ung thư nguyên bào nuôi lan tràn trong hố chậu không mổ được.
5.7. Tiêu chuẩn khỏi bệnh và theo dõi sau điều trị
5.7.1. Khỏi bệnh
- Ba tuần liên tiếp xét nghiệm hCG âm tính.
- Xét nghiệm hCG 2 tuần một lần trong 3 tháng; rồi tiếp mỗi tháng một lần trong 3 tháng; tiếp theo 2 tháng một lần trong 6 tháng; rồi 6 tháng một lần.
- Khám phụ khoa.
- Chụp X quang phổi 3 tháng một lần trong một năm.- Tránh thai trong vòng 2 năm.
5.7.2. Tỷ lệ tái phát
- Ung thư nguyên bào nuôi không có di căn: 2%.
- Ung thư nguyên bào nuôi có di căn, tiên lượng tốt: 5%.
- Ung thư nguyên bào nuôi có di căn, tiên lượng tồi: 21%.
ST[right]

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Thu Dec 06, 2012 4:39 pm
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

U nguyên bào nuôi bao gồm ung thư nguyên bào nuôi và chửa trứng xâm nhập.
Thì tớ bị ung thư nguyên bào nuôi.
Bạn nào có thông tin gì về bệnh này thì chia sẻ cho tớ với nhé!

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Sat Dec 08, 2012 10:18 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

C mới được chẩn đoán là như vậy hả Hiền ???
Có hướng điều trị chưa ???

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Sat Dec 08, 2012 10:25 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Thế nào là nguyên bao nuôi ác tính?
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Thế nào là nguyên bao nuôi ác tính?

Loại chưa có di căn.

U nguyên bào nuôi ác tính chưa có di căn trên lâm sàng, X quang, mô học và HCG biểu hiện bệnh còn khu trú ở tử cung. Nó là biến chứng chửa trứng xâm nhập hoặc ung thư nguyên sau chửa trứng, phần còn lại là sau đẻ thường, sẩy thai hoặc chửa ngoài tử cung. CÁc dấu hiệu lâm sàng xuất hiện sai khi thai nghén vài tuần hoặc sau nhiều năm. Nếu có tiền sử chửa thì các dấu hiệu lâm sàng dễ làm ra gợi nhớ đến biến chứng ác tính nủa u nguyên bào nuôi, nếu chỉ có tiền sử sẩy thai hoặc đẻ non bình thường thì dễ bỏ qua các dấu hiệu lâm sàng và thường chẩn đoán muộn, Dấu hiệu chủ yếu của u nguyên bào nuôi ác tính là rong huyết dai dẳng giống như người loạn kinh. có thể có dấu hiệu đau vùng hạ vị trong trường hợp thương tổn u đã ăn lan đến phúc mạc vùng tử cung không đều, mật độ tử cung mềm . Khi khám thấy unan buồng trứng một hoặc hai bên buồng thì chỉ có giá trị chẩn đoán nếu nó tồn tại lâu sau sẩy trứng. Với các dấu hiệu lâm sàng như trên, nếu xuất hiện trong tuổi hoạt động sinh dục thì phải nghỉ ngay đến bệnh u nguyên bào ác tính, cần phải định lượng HCG, nạo hút sinh thiết buồng tử cung để chẩn đoán xác định, X quang phổi để tìm hình ảnh di căn.

Các xét nghiệm cận lâm sàng giúp chu chẩn đoán gồm có:

Định lượng HCG là xét nghiệm cần và đủ cho chẩn đoán riêng việc định lượng HCG cũng đủ cho ta phân biệt u ác tính chỉ là sót trứng. Theo Bagshwe, nếu lượng HCG trên 40.000 Ui/lít sau nạo trứng thì phải nghĩ đến chửa trứng trứng xâm nhập hoặc ung thư nguyên bào nuôi.

Xét nghiệm mô bệnh học: Nếu có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ ệnh ác tính thì có thể nạo hoặc hút sinh thiết buồng tử cung để tìm tế bào u ác tính. Nhưng khi khối u đã ăn sâu vào dưới niêm mạc tử cung hoặc di bào đi xa thì bệnh phẩm sinh thiết không có giá trị chẩn đoán. Theo Elton (1972) chỉ có 20% bệnh phẩm dinh thiết buồng tử cung là có tế bào u ác tính và có giá chẩn đoán. Nếu không thấy tế bào u ác tính thì cũng không thể loại bỏ chẩn đoán.

Chụp X quang : có thể chụp tử cung vòi trứng. Trên phim thấy hình ảnh buồng tử cung dãn to, tử cung hình khuyết, bờ nham nhở, xét nghiệm này tuy có một số giá trị chẩn đoán nhưng có nguy cơ gây lan truyền tế bào ác tính và gây nhiễm khuẩn .
Chụp động mạch chậu có hai điểm lợi. Một mặt nó giúp xác định thương tổn u ác tính ở tử cung hoặc trong vùng hố chậu. Trong trường hợp khối u nằm sâu dưới niêm mạc tử cung hoặc nằm ở vùng hố chậu mà xét nghiệm mô bệnh học trên bệnh phẩm sinh thiết buồng tử cung không thấy thương tổn bệnh lí thì sẽ thấy rõ hình ảnh thương tổn trên phim động mạch chậu, mặt khác, phim động mạch chậu còn có tác dụng theo dõi những biến chuyển của thương tổn khối u trong quá trình điều trị. Hình ảnh điển hình của u ác tính trên phim động mạch chậu là hình thông dò động- tĩnh mạch, hình ảnh mạch máu tăng sinh tạo thành những ổ đọng thuốc bất thường ở vùng khối u ác tính hoặc hình ảnh trung tâm vô mạch ở giữa khối u ác tính

Siêu âm: xét nghiệm này chỉ có giá trị loại bỏ hình ảnh có thai thường hoặc chửa trứng tái phát nếu đã có một khoảng thời gian xa sau khi nạo trứng.

Các xét nghiệm khác: Nếu cần thiết cần kiểm tra các bộp phận bằng các xét nghiệm như chụp hpổi cắt lớp, xạ hình não, gan; chụp thập tiết niệu , điệm tim, điện não và các xét nghiệm chức năng gan, thận, w. Các hình thái lâm sàng của u ác tính nguyên bào nuôi: Có 2 hình thái lâm sàng cần chú ý là: ung thư nguyên bào nuôi phát hiện muộn. Bình thường bệnh xuất hiện trong vòng 2 – 6 tháng hoặc dưới 2 năm sau nạo trứng. Nêú bệnh xuất hiện sau 2 năm là muộn và những trường hợp đó đều là ung thư nguyên bào nuôi thật sự. Hình thái tự khỏi, theo Park thì có khoảng 10% loại u nguyên bào nuôi ác tính chưa di căn có thể tự khỏi:đặt biệt là loại chửa trứng xâm nhập.

Loại đã có di căn:

Dấu hiệu của u nguyên bào nuôi ác tính đã di căn được biểu hiện bằng lâm sàng. X quang, phải phẫu bệnh và nội tiết, chứng tỏ tổ chức u đã di bào đến các cơ quan khác. Phần lớn là do ung thư nguyên bào nuôi, từ tử cung di căn đến các cơ quan ở xa, nhưng chửa trứng xâm nhập cũng có thể di căn thườnbg khởi phát từ các điểm lắng đọng thành mạch của các nan trứng hoặc tắc mạch các nguyên bào nuôi đã bị ung thư hoá. Theo Everson (1966), khoảng 1% thương tổn di căn của ung thư nguyên bào nuôi có thể tự khỏi . những ổ di căn của chửa trứng xâm nhập có tỉ lệ tự khỏi cao họn nhưng các nguyên bào nuôi của các nang trứng xâm nhập cũng dẽ bị ung thư hoá và trở thành ổ di căn ung thư thật sự.

Di căn phổi: Phổi là co quan nguyên bào nuôi ưa di bào đến và trú ngụ ở đó. Theo Attwood Park (1963) và Schmorl (1893) 43,6% trường hợp chửa trứng có nguyên bào nuôi di chuyển tên phổi mà không có biểu hiện gì bất thường về X quang phổi, những điểm di bào của nguyên bào nuôi ở phổi sẽ tự tiêu sau khi nạo trứng, nhưng cũng có thể lặng lẽ lưu lại sau một thời gian bất định (Snowgrass và pratt đạ gặp trường hợp lưu lại sau 8 năm), rồi từ đó phục hồi tính chất xâm lấn hoặc ung thư hóa do suy giảm khả năng miễn dịch. Triệu chứng di căn phổi biểu hiện ho, khác ra máu, tăng áp lực động mạch phổi, hoặc hội chứng suy hô hấp, X quang phổi thấy có những bóng mờ tròn ở phần trên trường phổi hoặc nhiều nhân di căn tròn hình thả bóng, hoặc hình di căn lan toả khắc trường phổi tạo thành những vết mờ rải rác, tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp di căn phổi đều có thể chẩn đoán bằng phim X quang. Magrat (1973) nghiên cứu 173 trường hợp ung thư nguyên bào nuôi, có 36 trường hợp di căn phổi nhưng chỉ có 80% của 36 trường hợp đó là thấy có hình ảnh di căn trên phim X quang phổi. Một điều cũng cần lưu ý nữa là có trường hợp ung thư nguyên bào nuôi ở tử cung đã được điều trị cắn tử cung, sau này vẫn có khả năng di căn phổi.

Di căn âm đạo: Cũng là một di căn hay gặp của u nguyên bào nuôi. Nhân di căn nổi lên niêm mạc âm đạo, mầu tím sẩm giống như hình ảnh dãn mạch hoặc điểm nhồi máu.

Di căn não: Thường xuất hiện muội, biểu hiệu đầu tiên bằng hội chứng tăng áp lực trong sọ hoặc chảy máu não, màng não, chẩn đoán di căn não phải dựa vào tiền sử bệnh, các hội chứng lâm sàng, các xét nghiệm HCG, soi đáy mắt, điện não đồ, chụp động mạch não hoặc ghi hìnhp hóng xạ nạo

Di căn gan: Dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn, chỉ có thể phát hiện bằng xạ hình hoặc chụp động mạch gan. có thể vở nhân di căn gan, gây chảy máu cấp và tử vong nhanh.

Các di căn khác: Ung thư nguyên bào nuôi có thể di căn từ các cơ quan nông ở ngoài da và niêm mạc đến các nội tạng ở sâu, gây chảy máu nội tạng, trường hợp hãn hữu có di căn thai nhi Emery (1952) , over (1954); Mercer (1958), Damen (1961) và nguyễn Vượng (1971) đã phát hiện 5 trường hợp di căn ung thư nguyên bào nuôi vào trẻ sơ sinh, điểm di căn thường khu trú ờ thùy gan trá nơi tiếp nhận máu từ tĩnh mạch rốn hoặc di căn vào phổi. Tát cả những sơ sinh đó đều chết trong vòng 1 tháng

Điều trị

Hiện này việc điều trị bệnh unguyên bào nuôi cơ bản là điều trị nội khoa bằng hoá chất chống ung thư. Lần đầu tiên Li (1956) đã điều trị khỏi bệnh nhân ung thư nguyên bào nuôi đã di căn bằng méthotrexate. Sau đó Hertz và Li ()1961 – 66 đã báo cáo những công trình nghiên cứu méthotrexate (MTX) hoặc actinomycine D (DAC) chữa khỏi 74% bệnh nhân ung thư nguyên bào nuôi dẵ di căn và 93% bệnh nhân không có di căn. Nhờ cải tiến các phương pháp điều trị hoá chất như phương pháp truyền hoá chất vào động mạch tại chổ, phương pháp sử dụng nhiều hoá chất phối hợp hoặc phối hợp hoá chất với phẫu thuật đã đem lại những hiệu quả cao trong điều trị bệnh u nguyên bào nuôi.

Điều trị nôi khoa bằng hoá chất: Kết quả điều trị hoá chất tùy thuộc vào loại hoá chất, liều lượng và phương pháp điều trị đối với từn trường hợp cụ thể, làm sao để có thể có nhiều tế bào bệnh nhạy cảm với loại hoá chất đó và phải luôn chú ý đến nguy cơ gây nhiễm độc cơ thể, suy giảm khả năng miễn dịch hoặc kháng hoá chất. méthotrexate (MTX) hoặc axit amino – 4 – metyl – 10 folic là loại hoá chất chống chuyển hoá tế bào cụ thể là kháng Axit folic. Nó kiềm hãm sự tổng hợp AND và ở chừng mực nhất định nó tổng hợp protein bằng cách tác động vào chuyển hoá tế bào giai đoạn s.MTX kìm hãm men (khử oxy) làm cho Axit folic không hoạt động không chuyển thành axit folinic hoạt động.
Phác đồ điều trị MTX: có 3 cách để đưa MTX vào cơ thể
Phương pháp liêntục: Tiêm bắp hàng ngày liêù o,4mg/kg thể trọng/ngày. Mỗi đợt 5 này, khoảng cách giữa 2 đợt điều trị 7 – 14 ngày. Số đợt điều trị tùy thuộc mức độ chịu thuốc của bệnh nhân dùng 4 đợt.

Phương pháp ngắt quãng: MTX tiêm bắp, liều 0,6mg/kg/thể trọng. Mỗi tuần 2 lần tức là tiêm bắp ngắt quãng 3 –4 ngày, điều trị trong 6 tuần. Nếu có biểu hiện nhiễm độc thuốc thì bỏ qua một lần tiêm hoặc giảm liều mỗi lần tiêm xuống còn một nữa.
Phương pháp tập trung: MTX tiêm bắp 20/40 mg/lần, 8 giờ tiêm một lần trong thời gian 48 giờ, phối hợp với Axit folinic tiêm bắp 10 – 20mg/lần, bắt đầu sau mũi tiêm MTX cuối cùng 8 giờ và cách nhau 6 giờ trong thời gian 48 giờ.

MTX có nguy cơ gây nhiễm độc cơ thể bằng nhiều biểu hiện khác nhau.

Suy giảm hệ tạo máu: Biểu hiện bằng giảm cả 3 lần, tiểu cầu, bạch cầu, hồng cầu dẫn đến suy tủy xương, trong khi điều trị MTX nếu bạch cầu dưới 3000, tiểu cầu dưới 10000 thì phải ngừng điều trị , tai biến giảm tiểu cầu và bạch cầu sảy ra 7 – 10 ngày điều trị. Vì vậy phải theo dõi công thức máu giũa 2 đợt điều trị. Nếu cần phải ngừng thuốc hoá chất truyền máu, chủ yếu bồi phục lượng tiểu cầu và bạch cầu. trong trường hợp giảm bạch cầu kéo dài, có thể dùng corticoide liều nhỏ (5mg prédnisolone/ngày).

Rối loại tiêu hoá. biểu hiện chán ăn, buồn nôn, đau bụng, loét trợt niêm mạc gây chảy máu đường tiêu hoá. Nếu có biểu hiện chảy máu đường tiêu hoá thì phải ngửng thuốc MTX và phải điều trị bằg Axit folinic.

Nhiễm khuẩn do giảm bạch cầu và suy giảm khả năng miễn dịch vì vậy bệnh nhân cần được nằm điều trị ở uồng vệ sinh vô khuẩn tốt để tránh bội nhiễm. Nếu bạch cầu giảm, cần sử dụng kháng sinh.

Các biến chứng khác nhưng rụng tóc, bong da, xạm da, hoặc điếc do chảy máu tai giữa, w. cũng là những biến chứng thường gặp. Actimomycine D (DAC) là loại kháng sinh phân lập từ Streptomyces, nó tác động bằng cách gắn với AND. Phức hợp AND có DAC không còn có tác dụg tổng hợp ARN thông tin và gián tiếp tác dụng kiềm hãm tổng hợp protein. DAC tác dụng ở mọi giai đoạn của vòng chuyển hoá, tế bào và igữ tế bào ở Go.

Phác đồ điều trị: liều dùng 9 –14 mg/kg/ngày, mỗi đợt 5 ngày, số đợt dùng tùy theo mức độ chịu thuốc và tác dụng của thuốc đối với từng bệnh nhân. DAC tiêm tĩnh mạch cửa chậm 5- 10 phút để tránh hoại tử thành mạch. DAC tác dụng chậm hơn và yếu hơn MTX nhưng ít gây độc gan và thận hơn MTX, do đó có thể điều trị thay thế MTX bệnh nhân có thể được chữa khỏi bằng DAC.
Độc tính của DAC cũng giống như của MTX nhưng biến chứng của DAC thường gặp là những biến chứng ở da và niêm mạc. Việc theo dõi xử lí những biến chứng trong khi điều trị ADC cụng theo một phác đồ trong khi điều trị MTX.
Các hoá chất khác: Ngoài 2 loại hoá chất chủ yếu trên, ta có thể sử dụng phối hợp một số hóa chất khác trong điều trị bệnh u nguyên bào nuôi như 6 –mercaptopurine, vincaleucoblastine, chlorambucil, cyclophosphamide.
Điều trị phẫu thuật: Trước khi có hóa chất thì chủ yếu là điều trị bằng phẫu thuật. Ngày nay, dựa vào điều trị hoá chất với phẫu thuật trong những chỉ định cụ thể.
Lựa chọn phương pháp phẫu thuật.

Cắt tử cung: nhằm mục đích giảm khối lượng tế bào u ác tính để tăng hiệu lực điều trị của thuốc.

Cắt tử cung đơn thuần cũng có thể chữa khỏi quá 5 năm 41% (breqer) trường hợp ung thư nguyên bào nuôi khu trú ở tử cung và dưới 19% trường hợp ung thư nguyên bào nuôi đã di căn. Vecchieti (1967) đã so sánh kết quả điều trị của 2 nhóm bệnh nhân dùng hoá chất đơn thuần và hoá chất phối hợp với phẫu thuật. Kết quả khỏi hoàn toàn ở nhóm hoá chất đơn thuần là 51,1% (trong số 390 bệnh nhân), ở nhóm hoá chát phối hợp phẫu thuật là 51,3% (trong số 358 bệnh nhân) như vậy, chứng tỏ hoá chất đơn thuần có tác dụng điều trị đối với những trường hợp khu trú ở tử cung và cả những trường hợp u đã di căn . hoá chất vừa có tác dụng chữa bệnh vủa có khả năng điều trị bảo tồn tử cung không cần đến phẫu thuật. Hơn nũa, thao Hertz thì riêng việc cắt tử cung không những không làm giảm tỉ lệ di căn về sau mà bản thân thủ thuật cắt tử cung lại có thể kích thích tế bào u di căn đi xa. phẫu thuật cắt tử cung chỉ có tác dụng loại bỏ tế bào ác tính ở tử cung sau phẫu thuật, phải tiếp tục dùng hoá chất để loại trừ tế bào di căn. Cắt tử cung cũng có tác dụng trong trường hợp khối u nằm sâu trong lớp tử cung, cản trở tác dụng của hoá chất. Tuy nhiên, khuynh hướng hiện nay vẫn là mở rộng điều trị phẫu thuật, kết hợp với hoá chất trưóc và sau phẫu thuật. Nếu u nguyên bào chưa có di căn nhưng bệnh nhân không cần sinh đẻ thì mổ tử cung ngày thứ 3 của liều hoá chất đầu tiên. Sau mổ, điều trị tiếp cùng một loại hoá chất và cùng liều dùng trước khi mổ, phẫu thuật không hề làm tăng tỉ lệ biến chứng của hoá chất. Goldstein và hammond chỉ định cắt tử cung cả cho những bệnh nhân ung thư nguyên bào nuôi đã di căn vì ổ tử cung ở tử cung chịu tác dụng của hoá chất kém hơn ổ tử cung di căn, nhờ cắt tử cing mà có thể giảm liều điều trị hoá chất và tỉ lệ khỏi bệnh cho những trường hợp đã di căn. Mặt khác, có những trường hợp hoá chất đã chữa khỏi thương tổn ung thư di căn nhưng vẫn tồn tại thương tổn ung thư di căn vẫn tồn tại ung thư tử cung phải cắt tử cung mới có thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng có 35% trường hợp ung thư nguyên bào nuôi đã di căn mà không còn thương tổn ung thư ơ tử cung; trong những trường hợp đó không cần thiết phải cắt tử cung, vì vậy cần chụp động mạch chậu hoặc nạo hút sinh thiết buồng tử cung trước khi băt đầu điều trị hoá chất để tìm thương tổn ung thư ở tử cung.

Cắt buồng trứng không cần thiết vì ung thư nguyên bào nuôi ít khi di căn đến buồng trứng. Nếu các di căn riêng lẻ ở một số phận như âm đạo, phổi, gan, não, w, sẽ có chỉ định phẫu thuật khi hoá chất không còn khả năng điều trị

Điều trị quang tuyến: Theo Dillwrth, kermann và chan, u nguyên bào nuôi kém nhạy cảm với quang tuyến liệu pháp và nó chỉ được dùng trong những trường hợp di căn não và gan, các tác giả Việt Nam thường chỉ định dùng quang tuyến liệu pháp trong những trường hợp u nguyên bào nuôc ác tính tràn ln trong hố chậu hoặc di căn não, gan mà điều trị hoá chất không khỏi
Điều trị miễn dịch. Các phương pháp dùng là:
Gây miễn dịch thụ động bằng cách tiêm kháng huyết thanh HL chống lại bạch cầu của chồng.
Gây miễn dịch chủ động, không đặt hiệu bằng BCG
Gây miễn dịch chủ động, đặt hiệu bằng cách tiêm bạch cầu của chồng hoặc ghép da của chồng.

Nhưng các phương pháp điều trị miễn dịch đều không đe, lại kết quả rõ ràng.
Chỉ định và phác đồ điều trị bệnh u nguyên bào nuôi phác đồ điều trị chỉ đạt độ chính xác cao khi đánh giá đúng giai đoạn phát triển của bệnh. Năm 1983, goldstein đã đưa ra bảg xếp loại bệnh u nguyên bào nuôi theo từng giai đoạn điều trị như sau:

Độ 1: chửa trứng

A. Trước nạo trứng
B. Tuần sau nạo trứng

Độ 2: Trong 8 tuần sau khi nạo trứng, còn sót trứng hoặc có biến chứng ác tính

a.Bệnh nhân cần bảo tồn khả năng sinh đẻ
b.Bệnh nhân không cần bảo tồn khả năng sinh đẻ

Độ 3: U nguyên bào nuôi ác tính chưa di căn

a.Không có kết quả mô bệnh học của ung thư nguyên bào nuôi
b.Ung thư nguyên bào nuôi rõ ràng

Độ 4 Ung nguyên bào nuôi ác tính đã di căn

a.Không có kết quả mô bệnh học của ung thư nguyên bào nuôi
b.Ung thư nguyên bào di căn tiên lượng tốt
c.Ung thư nguyên bào nuôi di căn tiên lượng xấu

căn cứ vào bảng phân loại trên, phác đồ điều trị là:

Độ 1a. Dùng ngay hoá chất dự phòng. Liều lượng: MTX 0,6mg/kg, tiêm bắp tuần 2 lần, đủ 6 lần tiêm trong 3 năm tuần MTX 0,3 0,4mg/kg.ngày tiêm bắp hoặc DAC - 14mg /kg/ngày tiêm tĩnh mạch, trong 5 ngày. Nạo trứng ngày thứ 3 của mũi tiêm đầu tiên. Kết quả dùng hoá chất dự phòng đã làm giảm tỉ lệ biến chứng. Theo Golstein (1972) đã giảm từ 20% xuống 8,3% Tow (1970)

giảm từ 15% xuống 2% . Nhưng trong số những bệnh nhân dùng thuốc dự phòng có thể có trường hợp đã bị biến chứng ác tính ngay khi đang chửa trứng mà không cần chẩn đoán ra, đo đó kết quả trên chưa phản ánh đúng thực chất tác dụng dự phòng của hoá chất. với liều điều trị dự phòng nhỏ có thể làm cho nguyên bào nuôi có thể dễ bị kháng thuốc và những năm gần đây có những bệnh nhân đa qua sử dụng thuốc dự phòng liều nhỏ, dau bị biến chứng ung thư nguyên bào nuôi phát triển nhanh, kháng thuốc, điều trị khó khăn, Đó là những bằng chứng để nhiều tác giả hiện nay dè dặt với phác đồ điều trị dự phòng.

Độ 1b. trong thời gian 8 tuần sau nạo trứng, theo dõi lượng HCG và những dấu hiệu lâm sàng, không cần điều trị gì. Thái độ xử trí dựa vào những biến chứng chuyển lâm sàng và lượng HCG . Sau nạo 6 tuần lượng HCG trong nước tiểu trên 40.000 UI/24 giờ hoặc sau naọ 10 tuần. lượng HCG trong nước tiểu trên 25.000 UI/24 giờ hoặc sau nạo lượng HCG bắt đầu tăng lên bất thường, kèm theo rong huyết kéo dài hoặc có triệu chứng di căn thì phải điều trị ngay.

Đầu tiên chỉ là dùng hoá chất. Nếu bệnh nhân đã lớn tuổi không cần sinh đẻ tiếp thì nên chỉ định cắt tử cung ngay trong đợt hoá chất đầu tiên và tiếp tục hoá chất sau mổ cho tới khi HCG trở lại bình thường. sau 2 đợt dùng hoá chất ,mà lượng HCg không giảm, đó là biểu hiện của kháng hoá chất, cần thay đổi loại hoá chất và thay đổi phương pháp đưa hoá chất vào cơ thể.

Độ 2 và độ 3: xử lí như độ 1b.

Nếu kết quả mô bệnh học trả lời rõ ràng bệnh ung thư nguyên bào nuôi ở tử cung chưa di căn tức là độ 3, cần dùng hoá chất liều cao và chọn đường dùng có hiệu quả nhất, phương pháp truyền hoá chất vào động mạch chậu sẽ giảm được nửa liều bình thường và tăng hiệu lực của thuốc. Với MTX thì truyền liên tục 10 – 15mg/ 24 giờ. với DAC thì tiêm ngắt quãng 0,2mg cách nhau 2 giờ, nhưng truyền động mạch có những tai biến như co thắt động, tắc mạch, chảy máu, viêm nhiễm tại chổ hoặc dị ứng thuốc, nếu bệnh nhân không cần sinh đẻ thì nên chỉ định cắt tử cung phối hợp với hoá chất.

Độ 4a và 4b: Là loại u nguyên bào nuôi ác tính đã di căn nhưng tiên lượng tốt. Điều trị bằng MTX hoặc DAC, không cần điều trị phối hợp. Sau 2 đợt điều trị mà HCG không giảm hoặc sau 4 –5 đợt điều trị mà HCG vẫn không trở lại mức bình thường hoặc có xuất hiện di căn mới thì phải thay đổi hoá chất, liều dùng và phương pháp tiêm truyền. Tong trường hợp vẫn tồn tại ổ thương tổn ác tính ở tử cung tức là có kháng thuốc thì bắt buộc cắt tử cung để giảm nhẹ liều điều trị hoá chất.

Độ 4c: Là loại ung thư nguyên bào nuôi đã di căn và tiêm lượng xấu. Dựa vào các yếu tố sau đây để xếp tiên lượng xấu: bệnh xuất hiện sau chữa đẻ quá 4 tháng – lượng HCG trước khi điều trị vượt quá 100.000 UI/lít nước tiểu 24 giờ - di căn não hoặc gan hoặc di căn gây tắc nghẽn đường bài niệu. Với tiên lượng xấu thì dùng phác đồ điều trị phối hợp 3 loại hoá chất. có thể có nhiều công thức nhưng phổ biến là dùng 2 công thức:

Công thức 1: 15mg MTX tiêm bắp;
0,3mg DAC tiêm tĩnh mạch
10mg chlorambucil uống
Công thức 2: 15mg MTX tiêm bắp;
0,5mg DAC tiêm tĩnh mạch ;
3mg cyclophosphamide uống.

mỗi loại thuốc dùng hàng ngày trong thời gian 5 ngày liên tục, có thời gian xen kẽ giữa 2 đợt điều trị 10 –21 ngày vì độc tính cao của phương pháp điều trị phối hợp nên chỉ dùng 2 hoặc 3 đợt phối hợp sau đó dùng tiếp DAC với liều 0,5mg/ngày trong thời gian 5 ngày, nghỉ ngắt quãng 7 –10 ngày, dùng cho tới khi lượng HCG xuống tới mức bình thường. Trường hợp di căn não hoặc gan có thể phối hợp hoá chất với tia xạ liều 2.000 đến 3.000 rad. Có thể dùng phương pháp truyền hoá chất động mạch gan hoặc cắt phân thùy gan thay thế tia xạ.

Kết quả điều trị theo thống kê của Goldstein (1978) đã điều trị 247 bệnh nhân u nguyên bào nuôi trong đó có 160 chửa trứng không có biến chứng và 87 chửa trứng có biến chứng ác tính. Tất cả các trường hợp chửa trứng lành tính và chửa trứng có biến chứng ác tính tiên lượng tốt đều khỏi hoàn toàn. Chỉ những trường hợp biến chứng ác tính tiên lượng xấu, tỉ lệ khỏi bệnh là 23%. Theo thống kê của Hammond (1983) đã điều trị 91 bệnh nhân u nguyên bào nuôi ác tính cí di căn, kết quả khỏi 98% cho loại tiên lượng tốt, 47% cho loại
tiên lượng xấu.

Những trường hợp điều trị bảo tồn bằng hoá chất nếu bệnh đã khỏi hoàn toàn sau 1 năm đều có thể có thai và sinh đẻ bình thường không gây những dị dạng bất thường trên thai. Hammond và Herts (1967) đã theo dõi 27 trường hợp có thai trong số 58 bệnh nhân được điều trị bằng MTX đã khỏi bệnh hoàn toàn 1 năm thì thấy 22 trẻ sinh đủ tháng không có dị tật tim bẩm sinh. Không có bệnh nhân nào tái phát bệnh u nguyên bào nuôi. Ishizuka (1972) và Vanthiel (1976) cũng không thấy trường hợp nào tái phát bệnh ở lần có thai sau khi đã điều trị nghén lần sau và tình trạng thai nghén cũng không kích thích tái phát bệnh u nguyên bào nuôi.

Nguồn: Thư viện điện tử

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Mon Dec 10, 2012 9:39 am
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Tớ đang điều trị Ad ạ.
Mới điều trị hóa chất xong đợt 1.
Của tớ là bị di căn phổi rồi. hik hik ...

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Mon Dec 10, 2012 10:54 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

thuhien đã viết:
Tớ đang điều trị Ad ạ.
Mới điều trị hóa chất xong đợt 1.
Của tớ là bị di căn phổi rồi. hik hik ...

Ơ, sao đã tới phổi rồi ??? Mà c dạo này sao? sk trước vẫn tốt vậy mà? Đang điều trị ở đâu vậy !

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Tue Dec 11, 2012 9:18 am
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Tớ điều trị ở sản C.
vẫn khỏe mà, chưa chết được đâu. hihi
Chỉ có tương lai là mờ mịt thôi.
Nhưng đằng nào cũng sắp tận thế rồi.
Hi vọng tận thế là có thật. hì hì... để mình xuống đó đỡ buồn. haha

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Tue Dec 11, 2012 8:50 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

hơ hơ, tận thế thật hả, thế chẳng phải là mình lỗ to vụ này hả, đã kịp lấy vợ đâu chứ !
Tiếc quá ! Hi, tình hình điều trị sao rồi c, c xạ lâu chưa ???

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Fri Dec 14, 2012 7:53 am
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

giờ lấy vẫn kịp mà... nhanh lên cho bạn đi chơi Hải Phòng, cả đời chưa được đến đó. thiệt thòi quá! hihi
tớ không phải xạ, chỉ tiêm hóa chất thôi. đang tiêm đợt 2 rồi. Tiêm khi nào hết thì thôi chứ cũng không biết là mấy đợt cả!

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Sun Dec 16, 2012 9:04 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

thuhien đã viết:
giờ lấy vẫn kịp mà... nhanh lên cho bạn đi chơi Hải Phòng, cả đời chưa được đến đó. thiệt thòi quá! hihi
tớ không phải xạ, chỉ tiêm hóa chất thôi. đang tiêm đợt 2 rồi. Tiêm khi nào hết thì thôi chứ cũng không biết là mấy đợt cả!
Chả kịp MOD ah,hehehe ! Tình hình sk thế nào rồi thế, vẫn thuốc thang đều đều chứ ???

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Fri Jan 04, 2013 10:46 am
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Hôm nay mình đi tiêm, lại gặp cô giáo của bọn mình ở bệnh viện.
May mà cô đưa người nhà đi chứ không phải cô bị ốm. hihi
Người nhà cô cũng bị gần giống mình. haizzz... chả hiểu sao lại bị cả!
Có ai nhớ cô Huyền - dạy bọn mình môn Mô không?
Hỏi chuyện thì cô nói: cô dạy lớp mình là khóa đầu tiên, và khóa cuối cùng là lớp điều dưỡng 8. Còn bây giờ cô đã chuyển công tác, sang làm xét nghiệm cho bệnh viện Sản Hải Dương rồi.
Nhìn thấy cô quen lắm! Lúc đầu mình không nhận ra là cô dạy ở Hải Dương cơ, cứ nghĩ là cô giáo cấp III của mình. Hỏi ra cô ở Hải Dương thì mới nhớ ra. ngại quá! hì hì... (ai bảo cô không cho mình 10 môn của cô, có phải mình nhớ đến già không. haha)
Ấn tượng nhất của mình với cô là đôi lông mày dày gần bằng mình, mắt cô cũng đẹp gần bằng mình và giảng bài thì hiểu rồi vẫn hỏi hiểu chưa rồi giảng lại. hihi...
Có ai còn nhớ gì về cô nữa không?

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Fri Jan 04, 2013 8:47 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Cô Huyền này mình vẫn ấn tượng ở chỗ giảng bài thì nhiệt tình khỏi bàn luôn !
Cặp lông mày hoành tráng và đặc biệt là cô bị bệnh loét tá tràng nhưng không thèm chữa luôn ! Hiểu biết thành ra khinh bệnh luôn !!! Very Happy Very Happy Very Happy

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Mon Jan 14, 2013 3:07 pm
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Hôm nay đến viện tiêm, mình gặp 1 em, cũng là bệnh nhân giống mình.
Em ấy bị vậy, nhưng không may mắn chồng của em ấy là 1 người phũ phàng. Em ấy chia sẻ: "vì vụ này nên bọn e cũng xong rồi".
Đúng là mình vẫn may mắn hơn!
Nhưng về đến cơ quan, lại nghe thêm 1 câu chuyện của 1 cô bác sĩ làm cùng bệnh viện với mình, cô ấy kể: " Bạn của cô ấy - cũng là 1 bác sĩ, bị bệnh giống mình, sau khi chữa khỏi, kiêng đủ thời gian rồi cô ấy có thai lại, kết quả là sinh thành công 1 bé gái. Lại có 1 chữ nhưng xuất hiện, .............................cô ấy bị K phổi sau đó ít lâu........... "
Mọi người ơi... Mình phải làm gì đây???
.......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Tue Jan 15, 2013 8:23 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Trường hợp thứ nhất bạn Hiền sẽ không bao giờ rơi vào và trường hợp thứ 2 bạn sẽ không có chữ "nhưng" ! Hãy vững tin MOD ah !

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Thu Jan 24, 2013 4:15 pm
Sunflower
avatar
-lienle
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 118 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:118
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:118/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:32/50
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 32
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower
Profile lienle
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 32
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

k đâu có dễ dàng vậy.cuộc sống này rất tươi đẹp,hãy tự tin và sống thật khoẻ mạnh theo đúng định nghĩa của "khoẻ mạnh" em nhé.

Chữ ký của lienle

_________________
LeLien

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Fri Jan 25, 2013 11:29 am
Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
avatar
-thuhien
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 279 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:279
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:279/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:28/50
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!
Profile thuhien
Tổng số bài gửi : 279
Join date : 25/09/2010
Age : 28
Đến từ : Hà Nội city
Châm ngôn sống : Không thích cãi nhau vì hay đau đầu!

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

E cám ơn chị Lê Liên nhiều ạ!
Cu Tý nhà chị thế nào rồi?

Chữ ký của thuhien

_________________
lazy cat

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Thu Jan 31, 2013 10:05 pm
Sunflower
avatar
-lienle
Tước hiệuMODERATORS

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 118 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:118
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:118/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:32/50
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 32
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower
Profile lienle
Tổng số bài gửi : 118
Join date : 03/11/2011
Age : 32
Đến từ : Ha Noi
Châm ngôn sống : Sunflower

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

tốt em ạ.còn chưa đầy 2 tháng nữa là đến ngày chị phải vượt cạn.Em cứ bình tĩnh,tự tin rồi em cũng có được niềm ao ước bấy lâu thôi.

Chữ ký của lienle

_________________
LeLien

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Mon Feb 04, 2013 10:17 pm
Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
avatar
-Ghostnurse
Tước hiệuADMINISTRATOR

ADMINISTRATOR
Hiện Đang:
Thông số cơ bản: 832 Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:832
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:832/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:29/50
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng
Profile Ghostnurse
Tổng số bài gửi : 832
Join date : 02/09/2010
Age : 29
Đến từ : Hải Phòng
Châm ngôn sống : Chào mừng bạn tới với Gia đình Điều Dưỡng

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi
Xem lý lịch thành viên http://dieuduong06.forumburundi.com

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Hai mẹ con tình hình ổn cả là tốt rồi mà c !
Ah, chị Inbox cho em sdt của chị với, em mất đt ! hix, nhắn tin luôn cho em cũng dc chị nhé ! Ah, xin cả bạn Hiền nữa nhá !

Chữ ký của Ghostnurse

_________________
Nothing is impossible

dieuduong06@gmail.com

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

-Sponsored content –
Tước hiệu

Hiện Đang:
Thông số cơ bản: Tên (Tiêu đề) thanh lv đầu tiên:
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 2:/50
Tên (Tiêu đề) thanh lv thứ 3:/50
Profile Sponsored content

Bài gửiTiêu đề: Re: Ung thư nguyên bào nuôi

Tiêu đề: Ung thư nguyên bào nuôi

Chữ ký của Sponsored content

Copy đường link dưới đây gửi đến nick yahoo bạn bè!

Ung thư nguyên bào nuôi

Xem chủ đề cũ hơn Xem chủ đề mới hơn Về Đầu Trang
Trang 1 trong tổng số 1 trang
* Bài viết sưu tầm nên ghi rõ nguồn hoặc viết (Sưu Tầm).
* Không dùng những ngôn từ thiếu lịch sự.
* Tránh spam nhảm những chủ đề không liên quan.
* Bấm nút A/a bên góc phải nếu gặp vấn đề khi chèn hình vui.
* Nếu thấy bài viết hay, hãy bấm nút để khích lệ người viết.
Yêu cầu viết tiếng Việt có dấu.
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Gia Đình Điều Dưỡng :: ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA :: ĐIỀU DƯỠNG SẢN KHOA - OBSTETRICS NURSING-
Chat BOX[?] - Online [?]